Финансирование медицины: новые расходы на фоне прошлых злоупотреблений
Правительство одобрило проект распоряжения «О согласовании распределения дополнительной дотации на осуществление переданных из государственного бюджета расходов по содержанию учреждений образования и здравоохранения между местными бюджетами в 2021 году». Об этом сообщает пресс-служба Минфина.
Почти 6 млрд грн. дополнительной дотации получат учреждения образования и здравоохранения, говорится в сообщении.
Как недавно стало известно, шесть пилотных регионов в 2019 году использовали неэффективно или с нарушением законодательства треть из 1 млрд грн. бюджетных средств на развитие экстренной медицинской помощи (ЭМП). Об этом недавно сообщила Счетная палата.
Финансирование учреждений здравоохранения в 2021 году
Парламент во втором чтении принял в целом проект Закона Украины «О Государственном бюджете Украины на 2021». В бюджете текущего года не были учтены бюджетные предложения, которые направлялись МОЗ Украины на сумму расходов отрасли составляя около 296 млрд грн.
Принятый документ во втором чтении предусматривал расходы на медицину, составляющие 159 млрд грн., из которых 123 млрд грн. выделено на реализацию программы медицинских гарантий. Несмотря на то, что министр здравоохранения Украины и Комитет парламента по вопросам здоровья нации, медицинской помощи и медицинского страхования просили выделить на реализацию этой программы хотя бы до 225 млрд грн. Речь идет об обеспечении выполнения требования ст. 4 Закона Украины от 09.10.2017 г. № 2168, которым предусмотрено, что объем финансирования программы медицинских гарантий не должен быть меньше 5% ВВП Украины.
Поэтому в бюджете-2021 выделено на финансирование Государственной службы лекарственных средств и контроля за наркотиками выделено 116 млн. грн.; на вакцинацию населения против COVID-19 предполагается 2.6 млрд грн.; на развитие экстренной медицинской помощи - 2 млрд грн.; на лечение граждан за границей - 700 млн. грн.; централизованные закупки лекарств составляют - 10.3 млрд грн.; и финансирования Национальной академии медицинских наук составляет - 4.9 млрд. грн. и прочее.
Как отмечалось выше, одобренный Правительством проект распоряжения разработан с целью обеспечения выполнения норм части пятой статьи 1036 Бюджетного кодекса Украины. В частности, согласно Закону Украины «О Государственном бюджете Украины на 2021» предусмотрено дополнительную дотацию из государственного бюджета местным бюджетам на осуществление переданных из государственного бюджета расходов по содержанию учреждений образования и здравоохранения в объеме 5,9 млрд грн., которая распределена между областными бюджетами.
С целью обеспечения выполнения этой нормы Кодекса проектом распоряжения предусматривается согласовать распределение дополнительной дотации, совершенный облгосадминистрациями в определенном ими порядке, между местными бюджетами соответствующей области, говорится в сообщении ведомства.
Итак, какая часть из принятых 5,9 млрд грн. пойдет на нужды медиков, неизвестно, но факты некоторых злоупотреблений в этой области четко конкретизировались в выводах материалов проведенных аудиторских проверок.
Треть из 1 млрд на экстренную медицину использовали неэффективно и с нарушениями
Шесть пилотных регионов в 2019 году использовали неэффективно или с нарушением законодательства более 300 млн грн. бюджетных средств на развитие экстренной медицинской помощи (ЭМП). Об этом сообщила Счетная палата Украины по результатам аудита эффективности использования средств субвенций из государственного бюджета местным бюджетам, направленных на развитие системы экстренной медицинской помощи.
Для развития экстренной медицинской помощи Винницкой, Донецкой, Одесской, Полтавской, Тернопольской области и. Киев - в 2019 году в целом использовали 1 млрд гривен. Из них 781 млн грн. - субвенция из государственного бюджета, а 261 млн грн. - софинансирование из местных бюджетов. При этом 115 млн грн. субвенции вернули в госбюджет как неиспользованные, говорится в сообщении ведомства.
За счет средств бюджетного финансирования пилотные регионы приобрели 433 специализированных санитарных автомобилей для центров экстренной медицинской помощи, изготовленных на базе грузовых автомобилей, и 36 учебных манекенов для центров подготовки медработников.
В результате проверки установлено, что 252 млн грн. субвенции использованы неэффективно, а 86 млн грн. - с нарушением законодательства, что в целом составляет почти треть общих расходов на развитие экстренной медицинской помощи.
Поэтому стоимость автомобилей экстренной медицинской помощи одного и того же типа существенно отличалась в разных областях. Проверкой установлен факт отнесения самих автомобилей экстренной медицинской помощи в медицинских изделиях, в результате чего поставщики получили налоговые льготы по налогу на добавленную стоимость; ограничения конкуренции; неприменение покупателями штрафов к продавцам за несвоевременное поставки автомобилей или их ненадлежащее качество.
В ведомстве считают, что изменение механизма закупки и стимулирования участия в ней других производителей, которые есть на рынке, позволило бы государству сэкономить значительные объемы бюджетных средств.
Аудитом установлено, что стоимость приобретения автомобиля для экстренной медицинской помощи типа В составляет от 1,96 млн. грн., а типа С - от 2,85 млн грн. и выше. В то же время, поставленные автомобили типов В и С имеют между собой отличия в основном лишь двумя-тремя опциями - прежде всего наличием аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и другой конструкции приемного устройства для транспортировки пациента. Однако стоимость автомобиля типа С на 870-890 тыс. грн., или на 45% превышает стоимость автомобиля типа В, и этому нет обоснованных объяснений.
В столице и некоторых регионах выявлены случаи, когда медицинские бригады используют табуреты, чтобы в салон кареты скорой могли попасть медикам и пациентам, нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Аудит также выявил факты внесения недостоверных данных в расходные накладные и актов приема-передачи автомобилей экстренной медицинской помощи, в части даты поставки автомобилей, которые имеют признаки служебного подлога документов. Такие факторы выявлены в ряде областей, в частности в Винницкой (на 17 млн грн.), Донецкой (на 76 млн грн.), Полтавской (74 млн грн.), Тернопольской (70 млн грн.).
В рамках проверки аудиторы Счетной палаты также обнаружили закупку манекенов-тренажеров для центров подготовки медиков по цене, завышенной в 3-15 раз. В частности, Киевский городской Центр экстренной медицинской помощи осуществил закупку двух типов симуляционных манекенов Gaumard в 15 и 9 раз превышая цены американского производителя. Аналогично в Винницкой, Донецкой, Одесской и Полтавской областях с наценкой 280-530% было приобретено у посредника манекены американского производителя Laerdal.
Стоит также заметить, что в госбюджете-2020 на развитие системы экстренной медицинской помощи в Украине было предусмотрено 923 млн гривен. Однако во время его просмотра в апреле прошлого года указанная сумма полностью врезана. Итак, средства субвенции на развитие системы экстренной медицинской помощи выделялись и использовались только в 2019 году.
В то же время ведомство отмечает, что на июль 2020 года Министерство здравоохранения Украины не приняло решение о проектных документациях, оборудования, программного обеспечения и вообще дальнейшего внедрения «Системы 103». В силу этой причины уже в течение 9 лет не используются по назначению материальные активы на 86 млн грн., приобретенные на средства госбюджета для развития системы экстренной медицинской помощи.
Напомним, в 2020 году расходы, направленные на бюджетные программы Министерства здравоохранения, были меньше плана - на 10,5 млрд грн., или 7,7%. Поэтому Минздрав получил для возмещения расходов на оплату медицинского обслуживания населения в результате фактически предоставленных услуг – 2,7 млрд грн. На подготовку и повышение квалификации медики недополучили 2,4 млрд грн. Расходы на закупку средств индивидуальной мероприятия, тестов, оборудование и доплаты работникам лабораторий Минздрава (финансирование из Фонда COVID-19) недополучили – 2,1 млрд грн., а также 1 млрд грн. недополучили на закупку медикаментов и лекарственных средств, было следствием затягивания процедур закупки.