В основе реформирования сферы здравоохранения лежит принцип «деньги следуют за пациентом» - человек сам выбирает заведение и врача или врача для обслуживания, а государство должно оплатить предоставленные услуги. Прошло три года реформирования этой сферы, а вопрос остается актуальным: ходят деньги за пациентом или нет? Что происходит с семейной медициной на самом деле?
Ответ на этот вопрос мы можем получить в аудиторском отчете Счетной палаты. Поэтому каковы проблемы семейной медицины, и работает ли сейчас принцип «деньги следуют за пациентом» ниже в наших материалах.
В течение трех лет реформы финансирования первичной медицинской помощи по принципу «деньги ходят за пациентом» не обеспечено. Об этом свидетельствуют результаты аудита эффективности использования средств государственного бюджета, говорится в сообщении пресс-службы Счетной палаты.
Национальная служба здоровья Украины в 2018 - 2020 годах на оплату медуслуг, связанных с первичной медицинской помощью по программе медгаранта получила из бюджета более 38,6 млрд гривен, говорится в сообщении ведомства. Впрочем, как отмечают аудиторы несмотря на то, что средства поступили, возникла проблема их целевого использования.
В ведомстве отмечают, Министерство здравоохранения надлежащего контроля за использованием средств не обеспечило. В частности, в течение 2018 - 2020 лет не было подготовлено программы медицинских гарантий для первичной медпомощи, определяющая перечень и объем медицинских услуг (в т. ч. медицинские изделия) и лекарственных средств, которые полностью финансируются за счет госбюджета в случае их предоставления, что гарантируется государством каждому гражданину Украины. Фактически, реализация государственных гарантий медобслуживания для первичной медицинской помощи проходила в условиях отсутствия программы, а граждане не имели информации о перечне и объеме медицинских услуг, гарантированных за счет госбюджета.
Кроме того, в течение трех лет финансирование указанных услуг за счет госбюджета осуществлялось Национальной службой здоровья Украины путем перечисления средств поставщикам первичной медпомощи — медицинским учреждениям всех форм собственности и физическим лицам-предпринимателям на основании заключенных договоров о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий с использованием капитацийной ставки на одного пациента, с которым заключена декларация о выборе врача и количества таких деклараций в соответствии согласно данным электронной системы здравоохранения.
В Счетной палате отмечают, размер оплаты медуслуг первичной медицинской помощи ее поставщикам в течение 2018 - 2020 годов абсолютно не зависел ни от объема предоставленных пациентам услуг, ни от степени обеспечения населения комплексными и интегрированными услугами по всесторонней, непрерывной и ориентированной на пациента первичной медпомощи, направленной на удовлетворения потребностей украинцев по восстановлению и сохранению здоровья, предупреждению развития заболеваний, уменьшение потребности в госпитализации и улучшение качества жизни населения. При этом в 2020 году против 2018 года показатели заболеваемости некоторых болезней, которые могут быть пролечены/контролируемые на уровне первичной медицинской помощи — выросли.
Полученные средства предоставителям первичной медпомощи преимущественно направлялись на выплату зарплат: в 2018 году - 89,2%, в 2019 году — от 69% до 100%, в 2020 году — от 71,4% до 93,9%.
Кроме того, оборудование, которое закупалось для оснащения учреждений первичной медицинской помощи — не предусмотрено. Речь идет о приобретении легковых автомобилей и мобильных телефонов на общую суму 4,4 млн грн. В то же время 33 таких предоставителя не обеспечены необходимым оборудованием, оборудованием и средствами для оказания соответствующей медицинской помощи.
Тарифы на медицинские услуги и нарушение
Тарифы на медицинские услуги, связанные с предоставлением первичной медпомощи, были установлены Министерством здравоохранения и Национальной службой здоровья Украины при отсутствии утвержденной методики их расчета, говорится в аудиторских заключениях.
Без надлежащего обоснования и расчетов также было установлено оптимальный объем практики первичной медицинской помощи на одного врача общей практики — семейного врача - 1800 человек, врача-терапевта - 2000 человек, врача-педиатра - 900 человек. В то же время оптимальный объем практики первичной медицинской помощи — это количество лиц, которым соответствующий врач может обеспечить качественную медицинскую помощь.
В ведомстве отмечают существование рисков предоставления некачественной первичной медпомощи пациентам. Поскольку фактическое количество заключенных между пациентами и врачами 45-ти поставщиков первичной медпомощи деклараций по состоянию на 1 января 2021 года превышает определенный оптимальный объем практики первичной медицинской помощи на 28 - 87,5%.
Национальная служба здоровья Украины также осталось без контроля выполнения поставщиками первичной медпомощи условий заключенных договоров. Аудиторы установили, что 16 поставщиков нарушили требования Закона Украины «О лицензировании видов хозяйственной деятельности» и Лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике. Также аудитом были выявлены нарушения в части предоставления медпомощи по врачебным специальностям и местами осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике, не указанные в документах, которые прилагались Минздравом к заявлению для получения соответствующей лицензии, и в сообщениях об изменениях в них. Это привело к нарушениям условий договоров заключенных на 2018 - 2020 годы в размере 42 млн грн. использованных Национальной службой здоровья Украины.
Механизм обеспечения непрерывности оказания первичной медпомощи
Министерство здравоохранения не определило механизм обеспечения непрерывности оказания первичной медпомощи, что является одним из требований к ее организации. Реализация соответствующего требования проведена только путем создания очередных кабинетов для обслуживания населения вне часов приема пациентов врачами, а также для оказания помощи в выходные и нерабочие дни. Впрочем, создание таких кабинетов является рекомендацией, а не требованием.
Министерство здравоохранения также не контролирует качества медицинских услуг, входящих в перечень обеспечения первичной медпомощи. Также ведомство не проводит систематического анализа их результатов и эффективности: в 2018 году проверки Минздрав не осуществлялись из-за запрета, а в 2019-2020 годах проведено 6 таких проверок с 26 запланированных, отмечают в Счетной палате.
Национальной службой здоровья Украины и поставщиками медицинских услуг не обеспечено эффективного сотрудничества направленного на обеспечение выполнения условий договоров о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий, повышение качества и доступности медицинского обслуживания. Стоит отметить, одновременно количество жалоб пациентов на ненадлежащую организацию поставщиками медицинского обслуживания ежегодно увеличивается.
Кроме того, Национальная служба здоровья Украины ненадлежащим образом обеспечила верификацию данных, содержащихся в реестрах центральной базы данных электронной системы здравоохранения, для обеспечения их точности и достоверности. Верификацию начали только в октябре 2019 года и осуществили лишь по трем критериям: прекращение трудовых отношений с врачом первичной медицинской помощи или его смерть; смерть пациента, заключившего декларацию с врачом первичной медпомощи; обращение пациентов, их законных представителей и поставщиков для внесения изменений в данных, имеющихся в электронной системе здравоохранения.
Следовательно, проверка обнаружила, что на протяжении 2018 - 2019 годов установлена лишняя уплата поставщикам первичной медпомощи составляющая почти 37 млн гривен. В 2020 году верификация таких данных не проводилась.
В то же время по результатам проведенного аудита выявлены случаи оплаты Национальной службой поставщикам первичной медпомощи по декларациям с врачами, прекратившие трудовые отношения или умерли; по декларациям пациентов, которые умерли, а также оплата за декларациями с врачами первичной медпомощи, изменивших врачебную специальность; по декларациям пациентов, достигших 18-летнего возраста, заключенным с врачом-педиатром; за дублированными декларациями.
В целом на протяжении 2018-2020 годов лишних выплат осуществляется в размере 3,3 млн гривен. Как следствие, в феврале 2021 года Национальной службой здоровья Украины, с учетом вновь открывшихся фактов, обеспечила проведение дополнительной верификации указанных данных. В результате проверки установлено лишнюю уплату поставщикам первичной медпомощи в объеме 19,8 млн гривен.
Напомним, в Госбюджет-2021 на обеспечение охраны здоровья украинцев заложено 156,1 млрд грн. (4,2% ВВП). Объема финансирования в размере 5% ВВП планируют достичь в 2023 году.
В итоге стоит отметить, согласно данным Национальной службы здоровья Украины, по состоянию на 1 января 2021 более 30,910 млн (или 77%) украинцев свободно выбрали семейных врачей и врачей без привязки к месту регистрации. Национальная служба здоровья Украины за одного пациента перечисляет этим специалистам по 600 гривен.
