$ 38.08 € 41.49 zł 9.64
+10° Киев +17° Варшава +4° Вашингтон
Врач-трансплантолог Рубен Зограбьян: «Проблема донорства – краеугольная для Украины. Нет донора – нет и пересадки»

Врач-трансплантолог Рубен Зограбьян: «Проблема донорства – краеугольная для Украины. Нет донора – нет и пересадки»

09 Грудня 2020 11:41

Донорство в Украине находится в зачаточном состоянии и его необходимо развивать, так как это поможет стране ежегодно спасать жизни тысячей украинцев, включая малолетних детей и молодое поколение. Почему донорство – это правильно и цивилизовано, какой должна быть информационная  и государственная политика в этом отношении и что необходимо улучшить для развития трансплантологии в Украине, в чем особенности пересадки почек украинским пациентам – обо всем этом в эксклюзивном интервью UA.News рассказал доктор медицинских наук, руководитель отделения трансплантации почки Национального института хирургии и трансплантологии имени А. Шалимова Рубен Зограбьян.

В Украине количество людей с  терминальной стадией хронической почечной недостаточности измеряется десятками тысяч. Большинство из них получает лечение с помощью искусственной почки, гемодиализом, или перитонеальным диализом. При этом многие из них могли бы получить новый орган благодаря пересадке и жить полноценной жизнью. Но в Украине законодательство запрещает трансплантацию почек от неродственных доноров. Сотни пациентов, среди которых много молодых людей, умирают, не дождавшись этих операций. Как быть с этой ситуацией? Что можно изменить в государстве, чтобы дать шанс таким людям?

Рубен Зограбьян: В Украине существует трансплантация органов, и, в частности, почек. Но количество таких операций слишком мало, чтобы обеспечить потребности наших пациентов. Наша задача сегодня – развить эту службу, чтобы трансплантацию могли получить большее количество пациентов. Не 100-120 трансплантаций почки в год, как это было до сегодняшнего дня, а чтобы их количество увеличилось в 10 раз. Это непростая задача, её не решишь за 5 минут. Но это вполне реально.

Наш Институт может проводить операции по трансплантации за бюджетные средства. Пациенту не нужно самостоятельно приобретать дорогостоящие иммунодепрессанты, подавляющие отторжение пересаженного органа, а также другие медикаменты и расходные материалы.

Рубен Зограбьян,

руководитель отделения трансплантации почки Института имени А. Шалимова


Что нужно для этого сделать? Нужны серьёзные организационные мероприятия и нужны дополнительные финансовые вливания, потому что трансплантация относится к дорогостоящим       методам  лечения. Это относится и к самой операции, и к послеоперационной иммуносупрессивной терапии. А пациенты у нас в стране обеспечиваются бесплатным лечением, за счет бюджетных ассигнований, которые идут на медицину.

Надо отметить, что Кабинет министров Украины и Министерство здравоохранения сейчас прилагают весомые усилия для того, чтобы развить трансплантационную отрасль медицины в нашей стране. Финансирование увеличивается.

Сейчас реализовывается пилотный проект, согласно которому наш Институт может проводить операции по трансплантации почки, печени и других органов, за бюджетные средства. То есть, пациенту не нужно будет самостоятельно приобретать дорогостоящие иммунодепрессанты, препараты, которые подавляют иммунитет и не дают организму отторгнуть пересаженный орган, а также другие медикаменты и расходные материалы.

Другими словами, всё обеспечение операции по трансплантации почки полностью финансируется из бюджета государства. И это серьёзная помощь пациентам, поскольку ранее Институт не располагал такой возможностью и многие лекарства, которые были необходимы для операции, приходилось покупать им самим.

Спонсорская помощь всегда использовалась в трансплантации, этот метод лечения действительно дорогой. Многим семьям не по карману проведение такой операции, если ее обеспечение полностью ложится «на плечи» семьи.

Рубен Зограбьян,

руководитель отделения трансплантации почки Института имени А. Шалимова


В этом году наш институт получил финансирование. Были закуплены медикаменты, необходимые для проведения операций по трансплантации почек. Больные практически ничего не приобретали за свои деньги. Вопрос в том, какое количество операций будет финансироваться, возможно, какое-то ограниченное  число. В текущем году мы уже сделали 35 трансплантаций почки, и пациенты продолжают получать медикаменты, приобретенные за бюджетные средства.



Вы говорите, что в этом году было легче в плане финансирования операций и поддержки пациентов. А как было раньше?

Рубен Зограбьян: Раньше был период, когда Институт мало чем располагал из необходимого перечня. Вопросами обеспечения медикаментами и расходными материалами для трансплантации почки занимались пациенты и их родственники самостоятельно.

Такой набор, а в него входило практически все, включая медикаменты, шовный материал, даже дренажи, обходился пациенту в сумму около 100 тысяч гривен.  Для многих людей это очень большая, фактически неподъёмная сумма. Многие начинали поиск каких-то спонсоров. Кому-то помогали фирмы, предприятия, на которых они работали, кому-то частные лица.

Донорство – это основная проблема, которая стоит на пути развития трансплантации в Украине. Ведь трансплантация возможна только в том случае, если есть донорский орган. Нет органа – нет и пересадки.

Рубен Зограбьян,

руководитель отделения трансплантации почки Института имени А. Шалимова


Спонсорская помощь всегда использовалась в трансплантации, этот метод лечения действительно дорогой. Многим семьям не по карману проведение такой операции, если ее обеспечение полностью ложится «на плечи» семьи.

Если взять идеологическую составляющую по поводу информирования населения, что донорство – это нормально, что на них не набросятся в тёмном переулке и не вырежут почку. Какие шаги в плане общественного мнения стоило бы предпринять, чтобы донорство стало более доступным?

Рубен Зограбьян: Сегодня донорство – это основная проблема, которая стоит на пути развития трансплантации в Украине. Ведь трансплантация возможна только в том случае, если есть донорский орган. Нет органа – нет трансплантации.

И любые усилия по приобретению каких-то аппаратов, лекарств, ещё каких-то материальных ценностей без решения вопроса организации посмертного органного  донорства будут напрасными. Это приоритетная задача, и в этом плане  у нас, наверное, есть очень большие резервы, но нужны серьёзные организационные меры.

В Украине действует Закон о трансплантации органов. Согласно этому закону пересадку органов можно осуществлять и от живого родственного донора, и от умершего. Но если родственная трансплантация – это более внутрисемейная проблема, то трупная трансплантация – это проблема в масштабах государства.

Закон Украины о трансплантации органов принят и вступил в силу, вышли постановления Кабмина и приказы Министерства здравоохранения, но никто не спешит их выполнять, поскольку есть «лазейки», позволяющие это.

Рубен Зограбьян,

руководитель отделения трансплантации почки Института имени А. Шалимова


Дело в том, что сейчас организовать трупное донорство в какой-либо украинской больнице, это проблема. Закон принят более двух лет назад, но эту проблему он пока не решил. На сегодня в Украине есть одна-две больницы, в которых проводятся единичные операции по изъятию трупных донорских органов. Больше этого нигде не происходит.

Киев – огромный многомиллионный город. Но при этом, за последние 13 лет в городе состоялся лишь один трупный забор органа. Летом этого года был такой эпизод. Но на этих отдельных эпизодах не построишь какую-то стратегию в масштабах всей страны. Поэтому ситуацию нужно менять кардинально.



В чём главная проблема этой ситуации? Не хватает технологий или каких-то волевых решений? В Беларуси как-то удалось решить этот вопрос, чего не хватает Украине?

Рубен Зограбьян: В Беларуси немного другая ситуация. Там работает вертикаль власти, и если поступает распоряжение «сверху», то это является руководством к действию, обязательным для всех участников этого процесса. В данном случае – забор и сохранение органов для трансплантаций (если потенциальный донор заранее юридически не оформил запрет на это).

Такая работа по донорству органов дополнительно финансируется, но в случае ее игнорирования предусмотрена ответственность, могут быть серьёзные санкции вплоть до потери должности. У медработников есть серьёзная мотивация для работы.

Нужно адекватно информировать население о том, что трансплантация – это метод спасения тяжело больных людей, а донорство – обязательная составляющая такого вида лечения.

Рубен Зограбьян,

руководитель отделения трансплантации почки Института имени А. Шалимова


У нас же получается наоборот. Закон принят и вступил в силу, вышли постановления Кабмина и приказы Министерства здравоохранения Украины, но никто не спешит их выполнять, поскольку есть «лазейки», позволяющие это. Потому у нас проще не брать на себя ответственность и не заниматься органным донорством.

Еще один аспект этой проблемы – это адекватное информирование населения через СМИ о трансплантации как методе спасения тяжело больных людей и о донорстве органов как необходимой, обязательной составляющей этого вида лечения. Ведь органы для трансплантации можно изымать только при наличии согласия, данного при жизни самим умершим или после смерти – его родственниками. Нужно формировать позитивное общественное мнение.



Хочу уточнить. Трансплантация, а также изъятие/сохранение органов требуют технического оснащения. Забор трупных органов невозможен технически в больницах на местах или врачи просто этого не делают?

Рубен Зограбьян: Многопрофильные городские и областные больницы обычно имеют достаточное техническое оснащение и штат квалифицированного медперсонала для проведения такой работы. Менее крупные больницы могут быть дооснащены, и, насколько мне известно, такая работа уже проводится. Что касается врачей, то их, если нужно, можно подучить. Но обязательно должна быть мотивация – дополнительное финансирование (оно уже выделяется) и контроль исполнения с вытекающими оргвыводами.

Трансплантация почки даёт более высокое качество жизни человека и более продолжительную выживаемость. К тому же, во всём мире признано, что трансплантация экономически более выгодна чем диализ.

Рубен Зограбьян,

руководитель отделения трансплантации почки Института имени А. Шалимова


Но оснастить больницы  и подготовить персонал – этого не достаточно. Мы говорили о том, что изъятие органов у трупных доноров невозможно без согласия родственников. Чтобы на этом этапе не возникало проблем, чтобы пересадки в принципе были возможными, как раз и необходима позитивная информация о трансплантации и о донорстве в прессе, на телевидении и других каналах коммуникации.

[gallery columns="1" size="full" ids="331950,331951,331952,331953"]

Как повлияла на ситуацию пандемия? Часть людей пыталась получить лечение за рубежом и это работало. Сейчас зарубежные клиники по большому счёту недоступны. Как повлиял коронакризис на трансплантологию и что предпринимается/не предпринимается в этом направлении на разных уровнях?

Рубен Зограбьян: Безусловно, коронакризис повлиял на все стороны нашей жизни, в том числе на медицину и на трансплантацию. Пациенты после пересадки – это также группа людей, которые в большей степени, чем обычное население, подвержены воздействию коронавируса. Потому что показатели количества тяжёлых форм заболевания у этой категории людей немного выше, чем в обычной популяции.

Если говорить о нашем Институте, то достаточно большое количество людей приезжают сюда на родственную трансплантацию почки, потому что пациенту нужен либо диализ, либо пересадка здорового органа.

Мы делаем трансплантацию не только от доноров, подходящих реципиенту по группе крови. Есть так называемые разногруппные и несовместимые по группе крови трансплантации почки. Это увеличивает число пациентов, которым мы можем делать пересадки.

Рубен Зограбьян,

руководитель отделения трансплантации почки Института имени А. Шалимова


Трансплантация почки даёт более высокое качество жизни человека и более продолжительную выживаемость. К тому же, во всём мире признано, что трансплантация экономически более выгодна. Лечение любым видом диализной терапии – и перитонеально, и гемодиализом обходится бюджету значительно дороже.

Какие достижения Института в вопросах трансплантации почек Вы могли бы назвать в разрезе 10-25 лет?

Рубен Зограбьян: Я работаю в трансплантации уже более 40 лет и весь прогресс в этой области стоит у меня перед глазами. Я помню времена, когда у нас выживаемость трансплантаторов была очень низкая – менее 40%. Сегодня выживаемость повысилась до 94-95% благодаря тому, что появились новые лекарства, новые методы диагностики заболеваний и пересадки.

Сейчас мы делаем трансплантацию не только от доноров, которые подходят по группе крови реципиенту. Есть так называемые разногруппные и несовместимые по группе крови трансплантации почки. Это увеличивает число пациентов, которым мы можем делать операции по пересадке.

Преимущество нашего Института – мы оперируем пациентов, начиная от возраста 1 год и заканчивая людьми старшего поколения. Дети у нас оперируются, начиная от веса 8-10 килограмм.

Рубен Зограбьян,

руководитель отделения трансплантации почки Института имени А. Шалимова


Весь спектр хирургических вмешательств больным с терминальной почечной недостаточностью проводится у нас в Институте. Мы стараемся идти в ногу со временем и внедрять новинки мировой практики трансплантологии в нашем Институте.



Кто становится вашим пациентом? С какими диагнозами чаще всего приходят? Какие болезни являются триггерами возникновения почечной недостаточности?

Рубен Зограбьян: Существует большое количество заболеваний, которые могут привести к терминальной (то есть конечной) почечной недостаточности. Среди них наиболее частые – это хронические гломерулонефриты, поликистозы почек, сахарный диабет и врождённая аномалия развития мочевой системы. Это обычно молодые пациенты, это дети, которые у нас оперируются.

Кстати это также преимущество нашего Института – мы оперируем пациентов, начиная от возраста 1 год и заканчивая людьми старшего поколения. Дети у нас оперируются, начиная от веса 8-10 килограмм, так как живым донором может быть только совершеннолетний взрослый. То есть, большой взрослый орган пересаживается в организм ребёнка, поэтому есть требование по минимальному весу пациента.

Какие бюрократические процедуры необходимо пройти, чтобы попасть в ваш Институт на трансплантацию?

Рубен Зограбьян: На сегодняшний день, нужно иметь донора, который готов дать пациенту свою почку. В ходе юридической процедуры анализа документов больного и донора подтверждается их родственная связь, у обоих берётся тест на совместимость. Если этот тест удовлетворительный, то начинается процесс обследования и донора, и реципиента.

В трансплантации нет мелочей. Есть очень много факторов, которые влияют на результат. Важно учесть и при обследовании донора, и при обследовании реципиента, все моменты, которые могут повлиять на исход операции.

Рубен Зограбьян,

руководитель отделения трансплантации почки Института имени А. Шалимова


Мы определяем, может ли этот потенциальный донор стать реальным донором, поскольку часто в процессе обследования выявляются заболевания, которые делают донорство невозможным. Проводится полное обследование, включая лёгкие, органы брюшной полости и почки. Причём у донора должны быть две нормально работающие здоровые почки.

Также проводится обследование реципиента. Иногда ему нужно провести некую подготовительную терапию. Это может быть хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение. И затем, когда все эти работы проведены, выполняется трансплантация почки.



Как долго пациенты восстанавливаются после операции? Сколько этапов занимает этот процесс и от чего зависит успех предприятия?

Рубен Зограбьян: В трансплантации нет мелочей. Есть очень много факторов, которые влияют на результат. Важно учесть и при обследовании донора, и при обследовании реципиента, все моменты, которые могут повлиять на исход операции.

После трансплантации, пациенту назначается иммуносупрессивная терапия (подавление нежелательных иммунных реакций организма – ред.), ведь почка чужая. Если не назначить терапию, она за короткий период времени будет отторгнута и перестанет функционировать. Мы защищаем трансплантат, не даём организму отторгнуть его, но в то же время, слабеет и способность организма бороться с инфекцией.

Поэтому очень важно перед операцией провести тщательное обследование, чтобы у пациента не было никаких инфекционных очагов. Если они есть, то они должны быть все просанированы.

Послеоперационный период и реабилитация обычно проходит приблизительно в течение первых двух недель после операции, иногда – трех, чтобы добиться стабильной концентрации препарата в крови.

Позже пациенты периодически приезжают к нам на контрольное обследование. Мы определяем их состояние, выясняем показатели, устанавливаем концентрацию препарата, и так далее. Проводим коррекцию лечения. Вот такая система, в которой не бывает мелочей.