З 1 січня 2018 року в Україні офіційно стартувала медична реформа. Напередодні, 28 грудня 2017 року, президент Петро Порошенко підписав закони про нові принципи фінансування системи охорони здоров'я в країні і медицину для сіл. Наш аналіз реформи, її сильні та слабкі сторони, думки адептів і противників читайте тут.
Як отримати користь від нових правил, про перший етап трансформацій і те, що чекає пацієнтів в поточному році, читайте в нашому матеріалі.
Оновлення в медицині 2018 року
Загальні нововведення 2018:
- принцип «гроші за пацієнтом» – уряд фінансуватиме конкретні медпослуги для конкретних пацієнтів, а не лікарняні ліжка в цілому, як було раніше;
- e-Health – запуск єдиної електронної системи всіх ресурсів охорони здоров'я країни, медичних установ, реєстрів лікарів та пацієнтів;
- Національна служба здоров'я – контролюючий орган, що стежить за якістю роботи нової системи, лікування людей, укладення договорів з лікарнями та персоналом щодо надання медичних послуг;
- свобода вибору для лікарів – працювати індивідуально, по приватній практиці у вигляді ФОП або при лікарнях і поліклініках. Дохід фахівців прив'язаний до числа обслуговуваних пацієнтів;
- гарантований державою пакет послуг і ліків, які будуть надаватися безкоштовно;
- контрактні відносини «лікар/пацієнт».
Що працює для пацієнтів
Декларації з сімейним лікарем/терапевтом/педіатром. Це – абсолютно нова для України практика. Пацієнт може вибирати будь-якого лікаря з будь-якої лікарні на свій розсуд, не залежно від прописки. З таким лікарем необхідно обов'язково укласти договір на надання первинної медичної допомоги. Договір дає пацієнтові гарантоване право на оплачувані державою послуги, за які лікарні не мають права брати оплату, а для лікаря є підставою для розміру зарплати.
Договором будуть визначатися взаємовідносини пацієнтів і лікарів, права і відповідальність сторін, обсяг безкоштовних послуг і ліків для пацієнтів. Оформити декларацію можна буде також з приватним терапевтом. Договір буде діяти у письмовій та електронній формі.
Лікар зможе підписати до 2000 пацієнтів, за кожного він отримає 370 грн у 2018 році, 450 грн – з 2019 року. Обслуговувати дітей або пенсіонерів державі буде коштувати дорожче – 740 грн за кожну людину. Відповідно до такого походу у затребуваних лікарів з високою професійною відповідальністю і бездоганною репутацією фактична зарплата виросте від 3 до 7 разів – до 15-30 тисяч грн/місяць. Це стане стимулом для медперсоналу працювати ефективніше, вважають ідеологи проекту медреформи. Гроші будуть отримувати не лікарі безпосередньо, а лікарні. Їх розподілом займатиметься головний лікар.
Безкоштовні послуги. З первинної медичної допомоги держава зобов'язується оплачувати:
- загальний аналіз крові та аналіз крові на глюкозу;
- тести на загальний холестерин;
- аналіз сечі та загальний аналіз сечі;
- швидкі тести на ВІЛ, вірусний гепатит, сифіліс;
З пакета послуг пацієнти зможуть розраховувати на наступну безкоштовну медичну допомогу:
- послуги терапевта/сімейного лікаря;
- швидка допомога;
- догляд та знеболення для смертельно- і важко хворих;
- спеціалізована допомога;
- реабілітація;
- допомога породіллям;
- медпослуги для дітей до 16 років.
Медреформа: зміни у лікарнях
Новий статус. Лікарні переходять зі статусу бюджетних структур в комунальні підприємства. Це дасть їм більшу комерційну свободу і розширить права на розпорядження своїм майном і фінансами. Медзаклади зможуть відкривати рахунки у будь-яких банках. При цьому вони залишаються державними, в Україні закон забороняє приватизацію лікарень.
Контроль якості роботи. Підзвітність під контролем Національної служби здоров'я (НСЗ). Це – новий орган, відповідальний за фінансування лікарень для надання первинної медичної допомоги. Вся звітність переходить в електронну форму. У поточному році медустанови отримають від держави субвенції, під час адаптації до нових умов роботи.
Єдині тарифи. Уряд має намір встановити єдину тарифну сітку на медичні послуги. На поточний момент, собівартість медичної допомоги для різних лікарень відрізняється. Мета нововведень – уніфікація тарифів. Лікарня зможе заробляти більше за рахунок кількості пацієнтів, що простимулює зростання якості наданої допомоги.
Електронна система. Лікарі будуть вести картки пацієнтів онлайн. Записатися на прийом можна буде через інтернет. До цієї системи будуть підключені медустанови, які вже працюють в мережі, в перспективі – усі решта.
Нові умови для сільських лікарів
Згідно з підписаним президентом Законом «Про підвищення доступності та якості медичного обслуговування в сільській місцевості», державним бюджетом забезпечується:
- ремонт лікарень;
- устаткування сучасним обладнанням: міні-лабораторіями, портативною діагностикою та рентген-апаратами, стоматологічним обладнанням;
- розвиток інфраструктури (ремонт доріг до лікарень зокрема);
- лікарям в селах гарантується право на безкоштовне житло і транспорт, доплати, доступ в інтернет (на рівні місцевих бюджетів);
Мета реформи в селі – комп'ютеризація та перехід на онлайн-систему медицини: ведення карт, самонавчання і спілкування в професійному середовищі для обміну досвідом. Телемедицина та електронна діагностика – новий спосіб діагностувати хворих і призначати лікування. Терапевти зможуть консультуватися зі спеціалізованими лікарями і передавати дані аналізів і результати обстежень пацієнтів для подальшої вузькопрофільної допомоги онлайн. Отримати медичну консультацію для населення сільської місцевості буде можливо також по телефону або відеозв'язком.
На ці нововведення передбачено 5 млрд гривень з бюджету країни на протязі 2018-2019 рр.
Як вибрати сімейного лікаря
Міністерство охорони здоров'я опубліковано рекомендації щодо вибору сімейного лікаря або терапевта. В даний момент підписна кампанія проходить у пілотному режимі, з 1 квітня 2018 року стартує всеукраїнське охоплення.
Що потрібно знати при виборі сімейного лікаря:
- підписання контракту з лікарем - гарантії отримання безкоштовної медичної допомоги і відповідальності лікаря за лікування;
- підписаний лікар дає направлення на вузькоспеціалізовану допомогу, що також може впливати на вартість лікування – якщо пацієнт звертається за послугами самостійно, він несе всі фінансові зобов'язання;
- варто вибирати добре знайомих лікарів або тих, у яких сформувалася відповідна репутація;
- щоб перевірити кваліфікацію лікаря, можна задати деякі уточнюючі питання щодо стану здоров'я;
- ознайомитися з відгуками про лікарні та лікарів можна через інтернет або поцікавитися у друзів/знайомих і серед персоналу в самих медустановах;
- підписання повинно проходити добровільно і залежить тільки від вибору пацієнта;
- контракт з лікарем носить безстроковий характер, але якщо з'явилася необхідність змінити лікаря через якість послуг або з інших причин – у пацієнта буде така можливість;
- всі документи і дані до контракту вносяться безпосередньо лікарем – пацієнту необхідно мати паспорт та ідентифікаційний код. Для підписання декларації з педіатром – свідоцтво про народження дитини та документи (паспорт і код) обох батьків або опікунів;
- у випадку відсутності підписаного лікаря (відпустка, хвороба, підвищення кваліфікації/навчання і т.д.) або самого пацієнта (ті ж причини) – звернутися за допомогою можна буде в найближчу поліклініку або отримати тимчасову заміну фахівця;
- Міністерство охорони здоров'я не рекомендує пацієнтам давати гроші лікарям в держмедустановах.
***
Медреформа обіцяє багато нового. Поки і лікарі, і пацієнти дещо розгублені, нові правила тільки стартували і працюють у пілотному режимі. Є й відкритий опір реформі, про який ми згадували на початку матеріалу.
Можна довго сперечатися про ефективність і прогнози, але ясно одне – у людей з'являється право на гарантовану державою безкоштовну медичну допомогу. Не декларативну і аморфну, а цілком реальну. Наскільки повною вона буде – залежить від фінансування. Тут також можна побачити позитив – люди отримають чітке уявлення про те, за що вони повинні будуть доплачувати, а що їм зобов'язані надати безкоштовно, відповідно до закону.
Марія Гелюх
