Украинские специалисты успешно оперируют пересадки сердца. Но таких операций в Украине ежегодно единицы, а пациентов, нуждающихся в донорском сердце – в десятки, если не сотни, раз больше. Как выровнять эту проблему в отечественной медицине и трансплантологии, почему важно говорить с общественностью о донорстве и в чем специфика пересадки сердца в эксклюзивном интервью UA.News рассказал доктор медицинских наук, руководитель отделения трансплантации и хирургии сердца Национального института хирургии и трансплантологии имени А. Шалимова Артур Габриелян.
Что такое пересадка сердца, если говорить простыми словами? В чем особенности этой операции?
Какие патологии приводят к необходимости трансплантации сердца и как часто сегодня они встречаются у людей?
Артур Габриелян: Таких патологий достаточно много. В основном это заболевания, которые приводят к нарушению сократительной способности мышцы сердца. Это может быть как ишемическая болезнь, так и пороки клапанов в запущенных стадиях.
«В мире существуют две концепции относительно донорства – «презумпция согласия» и «презумпция несогласия». В Украине на сегодняшний день доминирует презумпция несогласия - чтобы взять орган для трансплантации у потенциального донора, нужно иметь либо его согласие, либо согласие его родственников»
кардиохирург-трансплантолог Института им.ШалимоваПоводом для трансплантации могут быть и различные миокардиты – патологии, которые приводят к нарушению сократительной функции миокарда левого желудочка. Также встречаются различные патологии лёгких, которые требуют уже трансплантации целого комплекса «сердце – лёгкие».
Сколько людей в Украине по статистике нуждаются в пересадке сердца?
Артур Габриелян: Таких людей достаточно много. Точной статистики по Украине пока что нет, база реципиентов сегодня только формируется. Когда её формирование завершится, мы сможем озвучить более точную цифру.
Украинские больницы сегодня не имеют возможности производить забор необходимых для пересадки органов в достаточном количестве, потому что преимущественное большинство граждан либо их родственники, не дают согласия использовать свои органы после смерти. Как решается эта проблема с точки зрения трансплантации сердца?
Артур Габриелян: Здесь не нужно изобретать ничего нового. В мире существуют две концепции – «презумпция согласия» и «презумпция несогласия». Презумпция согласия – это когда изначально все пациенты, у которых диагностирована смерть мозга, считаются потенциальными донорами. И получение согласия родственников, в таком случае, не требуется. Такая система работает, например, в Республике Беларусь.
«Трансплантация в Украине получит очень хороший стимул для дальнейшего развития, если в наших СМИ и обществе о трансплантологах перестанут говорить с приставкой «чёрный». Если люди поймут, что это метод лечения, спасающий жизни»
кардиохирург-трансплантолог Института им.ШалимоваНо в большинстве стран мира действует презумпция несогласия. То есть, если человек не дал согласия на донорское использование своих органов, то без согласия родственников, никто не имеет права использовать его органы для трансплантации. Обе концепции работоспособны, действуют во многих странах, и есть чётко разработанные юридические правила и законы, по которым реализуется весь этот процесс.
«В нашей стране существует законодательная база и центры, которые могут выполнять трансплантацию. Главная проблема – это само донорство»
кардиохирург-трансплантолог Института им.ШалимоваВ Украине на сегодняшний день доминирует презумпция несогласия. То есть, для того, чтобы изъять орган для трансплантации у потенциального донора, нужно иметь либо его согласие, либо согласие его родственников.
Что может оживить трансплантацию сердца в Украине? Какие решения и мероприятия могли бы более полноценно запустить этот процесс?
Артур Габриелян: Прежде всего, необходимо изменить отношение общества к донорству. Один человек, которому пересадили сердце, сказал: «Донорство – это не о смерти, донорство – это о жизни». Трансплантация в Украине получит очень хороший стимул для дальнейшего развития, если в наших СМИ и обществе о трансплантологах перестанут говорить с приставкой «чёрный». Если люди поймут, что это метод лечения, спасающий жизни.
«В нашем Институте открыты курсы по подготовке трансплант-координаторов, поскольку это очень важное звено для развития трансплантологии»
кардиохирург-трансплантолог Института им.ШалимоваВ Украине существует законодательная база и центры, которые могут выполнять пересадки. Главная проблема – это само донорство. Ведь за последние годы в украинском обществе формировалось мнение, что если мы официально разрешим донорство, то нас будут «ловить под забором», забирать почки, печёнку, сердце и незаконно всё это продавать и пересаживать.
«Во всём мире, включая нашу страну, разрабатываются т.н. «альтернативные методы», которые помогают пациентам, нуждающимся в пересадке, дождаться донорского органа»
кардиохирург-трансплантолог Института им.ШалимоваНа самом деле, это невозможно, это нонсенс и нигде в мире такого не существует. Для пересадки органа существует очень серьёзная процедура с соблюдением большого количества законодательных процессов. И невозможно просто так взять человека, вырезать ему орган и пересадить другому человеку.
Существует ли в Украине служба трансплант-координатора?
Артур Габриелян: В законодательстве Украины чётко прописана функция трансплант-координатора. Сегодня налаживается работа этой службы, что не может не радовать. В нашем Институте открыты курсы по подготовке трансплант-координаторов, поскольку это очень важное звено для развития трансплантологии.
Расскажите, как работает эта служба?
Артур Габриелян: Служба трансплант-координации занимается организацией процесса трансплантации от донора к реципиенту. Я был на стажировке в Нью-Йорке, и видел, как эта система работает изнутри. Именно эта служба координирует сотрудничество между госпиталем, где есть донор и госпиталем, где есть реципиент.
«Метод экстракорпоральной поддержки кровообращения, «механическое сердце», использование стволовых клеток для улучшения и поддержки сократительной функции сердечной мышцы – все эти методы лечения помогают пациентам дождаться донорского органа и пересадки»
кардиохирург-трансплантолог Института им.ШалимоваСлужба трансплант-координации выполняет функцию всей «логистики», своего рода «посредника» между ними – работа с родственниками, кондиционирование донора, решение всех правовых вопросов, и так далее.
Поговорим об альтернативных методах лечения. Трансплантация сердца – очень сложный и дорогостоящий процесс, который завис в перспективе. Сегодня в Украине есть большое количество нуждающихся в трансплантации людей. Существуют ли какие-нибудь методы, как «продержать» этих пациентов? Или применить альтернативные методы лечения, чтобы продлить этим людям жизнь до пересадки органа?
Артур Габриелян: Конечно, такие методы существуют. Не только в нашей стране, но и во всём мире, ожидание донорского сердца занимает, в среднем, около года. За этот год человек должен, во-первых, дожить до пересадки, и во-вторых, сохранить здоровье остальных органов и систем, чтобы трансплантированное сердце принесло ему пользу. Поэтому во всём мире разрабатываются т.н. «альтернативные методы», которые помогают таким пациентам дождаться донорского органа.
Теперь подробнее о методах «поддержки» до трансплантации. Первый – это метод экстракорпоральной поддержки кровообращения. Это различные устройства, так называемые «левожелудочковые», «правожелудочковые» и «двухжелудочковые» обходы. Они имплантируются в околосердечное пространство либо непосредственно в левый желудочек сердца, поддерживают кровообращение и работу сердца, и позволяют дождаться донорского органа.
Кроме того, существует механическое сердце. Безусловно, оно не может полностью заменить природное, но позволяет человеку дождаться трансплантируемого органа.
«Лечение пациента не заканчивается самой трансплантацией. Человек должен постоянно принимать препараты для блокировки отторжения трансплантированного органа. Эти препараты достаточно дорогие, но жизнь человека гораздо дороже»
кардиохирург-трансплантолог Института им.ШалимоваЕщё одно очень интересное направление – это использование стволовых клеток различного происхождения для улучшения и поддержки сократительной функции мышцы сердца. Это направление активно развивается также в нашем Институте, и у нас есть очень хорошие результаты – ряд пациентов даже были сняты с листа ожидания трансплантации сердца, благодаря улучшению сократительной функции сердечной мышцы.
Как проходит процесс реабилитации пациентов после трансплантации сердца? Насколько он дорогостоящий, длительный и как изменяется качество жизни таких пациентов?
Артур Габриелян: Безусловно, лечение пациента не заканчивается самой трансплантацией. Пациенты должны постоянно принимать препараты, т.н. «имуносупрессоры» для блокировки отторжения трансплантированного органа. Эти препараты достаточно дорогие, но жизнь человека гораздо дороже. Сегодня государство обеспечивает наших пациентов такими препаратами.
«Донорское сердце не может существовать длительное время вне организма. Его необходимо пересадить в течение 3-5 часов после эксплантации – то есть, забора сердца из организма донора. Но желательно уложиться в 3 часа»
кардиохирург-трансплантолог Института им.ШалимоваКачество жизни у этих пациентов достаточно хорошее. Некоторые из них после пересадки даже могут заниматься не очень активными видами спорта – вплоть до восхождений на Говерлу. Добавлю, что около 50% пациентов после трансплантации живут в среднем минимум 15 лет.
Как происходит сама трансплантация и сколько времени занимает этот процесс?
Артур Габриелян: В нашем Институте существует т.н. «лист ожидания». К нам обращаются пациенты и если они соответствуют критериям трансплантации, мы заносим их в лист ожидания. Далее, они проходят полный комплекс обследования, берётся анализ их крови, для того, чтобы позже совместить с анализом крови донора на предмет совместимости.
Затем, если в одном из центров появится пациент, которому в силу тех или иных причин диагностировали смерть мозга, он может стать потенциальным донором. «Потенциальным донором» он называется, если он сам, либо его родственники дали согласие на трансплантацию его органов. После этого мы получаем информацию, проверяем совместимость по ряду показателей – лабораторных, иммунологических и т.п. Если они совпадают, в клинику выезжает группа, которая проводит забор органов.
«Главной проблемой остается отсутствие доноров. Далеко не все больницы вообще готовы поставить диагноз «смерть головного мозга». И самый главный вопрос – это работа с родственниками для получения их согласия на донорство»
кардиохирург-трансплантолог Института им.ШалимоваПри этом есть одна важная особенность – печень и почки могут выдержать период ишемии дольше чем сердце, поэтому сердце необходимо пересадить как можно скорее. Этот термин составляет 3-5 часов после эксплантации – то есть, забора сердца из организма донора. Но желательно уложиться в 3 часа.
Какая возрастная «вилка»? Какой минимальный и максимальный возраст для трансплантации сердца?
Артур Габриелян: Нижнего порога операций для трансплантации как такового, нет. Отдельные клиники занимаются трансплантацией сердца у детей, но наш Институт таких пересадок не проводит. Что касается верхней «планки», то относительным противопоказанием для трансплантации считается возраст старше 65 лет.
Что бы Вы могли посоветовать из своего опыта тем, кто хочет сохранить своё сердце здоровым и не попасть на операционный стол для пересадки?
Артур Габриелян: Ничего нового. Об этом уже очень много сказано, написано в интернете и соцсетях, показано на всех телевизионных каналах, – вести здоровый образ жизни. Плюс, обязательно должна применяться физическая нагрузка, поскольку лёжа на диване и принимая таблетки, здоровье сохранить не получится.
