У США ШІ запідозрили у збільшенні страхових виплат на $942 млн - CNBC
У США Асоціація Blue Cross Blue Shield (BCBSA) оцінила, що застосування лікарнями інструментів штучного інтелекту для медичного кодування могло додати $942 млн витрат до її страхових планів у 2023–2025 роках. Як повідомляє CNBC, значна частина цієї суми пов’язана з додатковими вторинними діагнозами, які переводили пацієнтів до категорій із вищим рівнем відшкодування.
У BCBSA зазначили, що близько 70%, або $653 млн, виявлених нарахувань припадало на додаткові діагнози без відповідних змін у лікуванні. Водночас старший віцепрезидент асоціації з продуктів і науки про дані Люк Чалкер не став повністю пояснювати зростання витрат саме ШІ: за його словами, на інтенсивність кодування впливають різні чинники, однак інструменти для кодування та ведення документації на основі ШІ відіграють певну роль.
Суперечка щодо точності кодування
За даними BCBSA, зростання так званого складного кодування відбувалося в період, коли 60% лікарняних систем почали використовувати ШІ-інструменти для кодування. Асоціація вважає, що складніше кодування може збільшувати виплати медзакладам без розширення обсягу допомоги, а зрештою відбиватися на страхових внесках і витратах пацієнтів із власної кишені.
Більше актуальних новин читайте у Telegram-каналі UA.News.
Американська лікарняна асоціація заперечила висновки BCBSA. Її представник заявив, що пацієнти нині старші та мають складніші клінічні стани, а ШІ допомагає медичним працівникам належно фіксувати стан хворих для планування допомоги. В асоціації також розкритикували страховиків за використання автоматизованого зниження кодів і відмов у покритті, які, за їхніми словами, можуть перешкоджати оплаті медично необхідної допомоги.
ШІ з обох боків страхових спорів
BCBSA повідомила, що її компанії також застосовують ШІ під час перевірки страхових вимог, однак кожну клінічну відмову переглядає кваліфікований лікар. Економіст із Браунівського університету Крістофер Вейлі назвав поширення таких технологій потенційною «адміністративною гонкою озброєнь»: медзаклади використовують ШІ для документування та кодування наданої допомоги, а страховики — для ретельнішої перевірки вимог.
Експерти, опитані CNBC, вказують і на можливі переваги технології: скорочення адміністративної роботи може дати лікарям більше часу для пацієнтів та поліпшити документацію. Водночас Ванесса Молдован, керівниця стратегії RCM у Magical, наголосила, що діагнози, згенеровані ШІ, мають перевірятися людьми й підтверджуватися медичною документацією.
