Ціна здоров’я: за що українці будуть вимушені платити в лікарні

В Україні медичні заклади мають право пацієнту офіційно виставити рахунок за лікування. Наразі існує до 40 медпослуг, які комунальні та державні лікарні можуть надавати на платній основі (за винятком медичних послуг, що фінансуються коштом Нацслужби здоров'я України). З початку медичної реформи до існуючого переліку вартості послуг додали чимало нових пунктів у 2020 році.

Ми продовжуємо розбиратися в тонкощах змін, що з’являються внаслідок трансформації сфери охорони здоров’я, зокрема, перелік медичних послуг, за які  лікарні можуть виставити рахунок пацієнту.

Існуючий механізми оплати медичних послуг

Національна служба здоров’я України оприлюднила проєкт постанови в якій зазначено тарифи на медичні послуги. Відтак, як зазначено в проєкті, пологи обходитимуться українцям у 8 136 грн, а, наприклад, допомога при гострому інсульті – 19 332 грн. Згідно з зазначеними тарифами, Національна служба буде платити медичним установам за кожен випадок одужання пацієнта.

На сайті Міністерства охорони здоров’я розміщено проєкт найочікуванішої постанови, яка визначає тарифи та механізми оплати медичних послуг для екстреної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої), паліативної медичної допомоги, медичної реабілітації, медичної допомоги дітям до 16 років, медичної допомоги у зв'язку з вагітністю та пологами вже з 1 квітня 2020 року.

Порядок реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2020 році включає такі тарифи, як наприклад:

• 4 563,64 грн — базова ставка за проліковані випадки, які включено до пакетів «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах» та «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій». Тариф встановлюється як комбінація глобальної ставки та базової ставки на пролікований випадок, до якої застосовуються вагові коефіцієнти, що враховують складність клінічних випадків та інтенсивність використання ресурсів. Детальну інформацію про інші тарифи, коригувальні коефіцієнти та принцип розрахування й оплати дивіться за посиланням.


• 19 332,31 грн — тариф з надання медичної допомоги при гострому мозковому інсульті в стаціонарних умовах (ставка на пролікований випадок);


• 16 001,43 грн — тариф з надання медичної допомоги при гострому інфаркті міокарда в стаціонарних умовах (ставка на пролікований випадок);


• 8 136,03 грн — тариф на пологи, передбачені специфікаціями;


• від 26 087,72 грн до 98 533,82 грн — тариф з надання медичної допомоги новонародженим у складних неонатальних випадках (залежно від складності наданої медичної послуги).

До тарифів за медичні послуги, які передбачені проєктом постанови, не включено вартість лікарських засобів, медичних виробів та витратних матеріалів, які забезпечуються у централізованому порядку коштом інших програм державного бюджету.

Платними будуть послуги, без яких здоров'ю та життю людини нічого не загрожує

Лікарні можуть розширяти перелік медичних послуг, пропонуючи їх пацієнтам за гроші. Такі послуги є додатковими. Здебільшого, платними будуть саме ті послуги, без яких здоров'ю та життю людини нічого не загрожує. Вартість таких послуг визначає саме лікувальний заклад. Йдеться про косметологічну допомогу (наприклад лазерні процедури із видалення шкірних утворень, тощо), процедури масажу та бальнеології (базується на прийомі особливих мінеральних вод, що володіють терапевтичним впливом або грязьові процедури).

Серед платних послуг також обстеження, консультації та лікування хворих з сексуальними розладами, якщо вони не викликані важкими психічними проблемами. До переліку платних медичних послуг віднесено лікування безпліддя, включаючи методи хірургічного втручання, екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) та перенесення ембріона.

Віднині в Україні медична таємниця матиме свою ціну також – гроші братимуть за анонімне лікування пацієнтів з інфекційними хворобами, які передаються статевим шляхом, а також хвороби алкогольної та наркотичної залежності. Та варто зазначити, до цих категорій не відноситься обстеження й діагностика ВІЛ та СНІД, які фінансуються в рамках програми медичних гарантій.

Профогляди та лікування заїкання віднині будуть платними

Окрім згаданих вище захворювань, платними в Україні також  будуть кваліфікаційна оцінка стану здоров’я на вимогу та для підтвердження здатності виконувати професійні обов’язки (профогляди), а також психологічні та фізичні вади людей, зокрема:

• лікування заїкання у дорослому віці;


• лікування та консультування пацієнтів з захворюваннями голосового апарату та голосовими розладами;


• неприродне переривання вагітності, крім абортів за медичними та соціальними показниками;


• медогляди для отримання візи за кордон;


• профогляди при прийнятті на роботу та для отримання посвідчення водія;


• профогляди для права носіння зброї й подальші періодичні профогляди;


• протезування, в тому числі очне, слухове і зубне;


• корекція зору;


• стоматологічні послуги;


• перебування в стаціонарі батьків для догляду за дитиною старше шести років, у випадку не критичного стану пацієнта;


• санаторно-курортне лікування;


• профілактичні щеплення перед виїздом за кордон, а також щеплення, яке не входить до переліку обов’язкових;


• діагностика, профілактика та лікування в закладах (кабінетах) нетрадиційної та народної медицини;


• продаж компонентів та препаратів, виготовлених з донорської крові;


• оформлення та видача бланків медичної книжки пацієнта, а також видача копії медичної довідки та виписки з історії хвороби;


• продаж радіофармпрепаратів.

Варто зазначити, що всі перераховані вище медичні послуги вже давно надаються на платній основі. Переважна більшість з них в списку платних послуг перебуває ще з 1996 року. Однак з початком медичної реформи список набув розширення.

Що нового у списку платних послуг

З 1 квітня в Україні стартує програма медичних гарантій. Ця Програма передбачає шість видів медичної допомоги: спеціалізовану амбулаторну медицину, первинну медицину, госпітальну, екстрену, паліативну медичну допомогу та реабілітацію, а також реімбурсацію лікарських засобів. В Україні реімбурсація лікарських засобів здійснюється в рамках програми «Доступні ліки»,  який передбачає механізм повної або часткової оплати лікарських засобів, що включені до деталізованого опису.

Старт Програми медичних гарантій базуватиметься передусім на ключових засадах нової медицини, а саме принципу «гроші йдуть за пацієнтом», який з квітня 2020 року починає запрацювати на всіх рівнях медичного обслуговування. На таких засадах вже функціонує первинний рівень медицини – послуги терапевтів, сімейних лікарів та педіатрів.Відтак з’явився додатковий перелік послуг в лікарнях, за які платитиме Національна служба здоров'я України. В умовах нових правил, пацієнтам доведеться неухильно дотримуватися деяких інструкцій, щоб лікуватися безкоштовно.

До списку платних послуг додали: лабораторні, діагностичні та консультаційні послуги без направлення лікаря. Нагадаємо, щоб лікуватися безкоштовно, передусім слід отримати направлення у сімейного лікаря, з яким підписана декларація.

При цьому безкоштовно і без направлення допомогу можна отримати від акушера-гінеколога, педіатра, психіатра, нарколога. До стоматолога також направлення не потребується (але безкоштовними його послуги не будуть – стоматологічні послуги за державний кошт лише для дітей до 16 років). Без направлення і безкоштовно медична допомога надається при невідкладних станах.

До списку платних медпослуг також віднесено медичну допомогу пацієнтам вдома, зокрема із застосуванням телемедицини. За допомогою телемедицини, наприклад, робиться електрокардіограма, в електронному вигляді відправляється кардіологу, а кардіолог дистанційно напише свій висновок і проконсультує хворого щодо подальших дій.

Платними в Україні також стає медобслуговування за договором зі страховими організаціям,  медобслуговування для іноземців, мікробіологічні, паразитологічні, молекулярно-генетичні, хімічні, токсикологічні чи фізичні дослідження, які не належать до медичної допомоги населенню.

На платній основі надається допомога в медичних установах при МВС та медобслуговування без направлення до науково-дослідних установ Національної академії медичних наук.

Водночас, платні послуги в лікарні не можуть перевищувати 20% від обсягу всіх медичних послуг. Про це йдеться в законі «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення». Відповідна норма буде чинною до 2024 року – згодом кількість платних послуг може збільшитися.

Випадки обов’язкового державного фінансування

Національна служба здоров'я зобов’язана профінансувати всі послуги, які передбачені програмою медичних гарантій. Це первинна, спеціалізована та високоспеціалізована медицина, паліативна медична допомога, пологи, лікування дітей до 16 років та реабілітація.

Це досить великий список, який передбачає послуги від пересічного лікування грипу до складних операцій.

Серед цього списку є послуги, які віднесено до категорії пріоритетних – за них Нацслужба платитиме лікарням за особливим тарифом. Це лікування інсультів і інфарктів, ендоскопічні послуги для виявлення раку на ранніх стадіях, мамографія, пологи і неонатологічна допомога.

Отже, НСЗУ обов’язково заплатить за гострий мозковий інсульт та інфаркт міокарда, за пологи, за допомогу новонародженим при складних неонатальних випадках, за амбулаторне лікування у вузькопрофільних лікарів, за хірургічні операції в стаціонарних умовах та стаціонарне лікування без проведення операцій, за діагностику й лікування онкологічних захворювань, за психіатричну допомогу, за лікування туберкульозу, за діагностику та лікування пацієнтів з ВІЛ, за паліативну медичну допомогу.

Нагадаємо, пацієнти, як платники податків, повинні усвідомити ключову тезу —  медичні послуги він вже оплатив податками, а держава перераховує кошти в лікарні, безпосередньо за отримані послуги. Вимагати від пацієнта щось доплатити або докупити – медичні установи не можуть. Якщо такі випадки виникатимуть, то їх слід вважати порушенням договору з Національною службою здоров'я, а відтак лікарня ризикує втратити фінансування. Для цього слід негайно телефонувати на гарячу лінію Нацслужби за номером 1677.