Цена здоровья: за что украинцы будут вынуждены платить в больнице

В Украине медицинские учреждения могут официально выставить счет пациенту за лечение. Сейчас существует до 40 медуслуг, за которые коммунальные и государственные больницы могут предоставлять на платной основе (за исключением медицинских услуг,  финансирующихся за счет Нацслужбы здоровья Украины). С начала медицинской реформы, в 2020 году к существующему перечню стоимости услуг добавили много новых пунктов.

Мы продолжаем разбираться в тонкостях изменений, появляющихся в результате трансформации сферы здравоохранения, в частности, за что медицинские услуги больницы могут выставить счет пациенту.

Существующий механизмы оплаты медицинских услуг

Национальная служба здоровья Украины обнародовала проект постановления в которой указано тарифы на медицинские услуги. Как указано в проекте, роды будут обходиться украинцам в 8 136 грн, а, например, помощь при остром инсульте – 19 332 грн. Согласно указанным тарифам, Национальная служба будет платить медицинским учреждениям за каждый случай выздоровления пациента.

На сайте Министерства здравоохранения размещено проект ожидаемого постановления, определяющего тарифы и механизмы оплаты медицинских услуг для экстренной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной), паллиативной медицинской помощи, медицинской реабилитации, медицинской помощи детям до 16 лет, медицинской помощи по беременности и родам уже с 1 апреля 2020 года. Порядок реализации программы государственных гарантий медицинского обслуживания населения в 2020 году включает такие тарифы, как:

• 4 563,64 грн — базовая ставка по пролечены случаи, включенных в пакеты «Хирургические операции взрослым и детям в стационарных условиях» и «Стационарная помощь взрослым и детям без проведения хирургических операций». Тариф устанавливается как комбинация глобальной ставки и базовой ставки на пролеченный случай, к которой применяются весовые коэффициенты, учитывающие сложность клинических случаев и интенсивность использования ресурсов. Подробную информацию о других тарифах, корректирующие коэффициенты и принцип расчета и оплаты смотрите по ссылке.


• 19 332,31 грн — тариф по оказанию медицинской помощи при остром мозговом инсульте в стационарных условиях (ставка на пролеченный случай)


• 16 001,43 грн — тариф по оказанию медицинской помощи при остром инфаркте миокарда в стационарных условиях (ставка на пролеченный случай)


• 8 136,03 грн — тариф на роды, предусмотренные спецификациями;


• от 26 087,72 грн до 98 533,82 грн — тариф по оказанию медицинской помощи новорожденным в сложных неонатальных случаях (в зависимости от сложности оказываемой медицинской услуги).

В тарифы за медицинские услуги, предусмотренные проектом постановления, не включено стоимость лекарственных средств, медицинских изделий и расходных материалов, которые обеспечиваются в централизованном порядке за счет других программ государственного бюджета.

Платными будут услуги, без которых здоровью и жизни человека ничего не угрожает

Больницы могут расширять перечень медицинских услуг, предлагая их клиентам за деньги. Такие услуги являются дополнительными. В основном, платными будут именно те услуги, без которых здоровью и жизни человека ничего не угрожает. Стоимость таких услуг определяет именно лечебное учреждение. Речь идет о косметологической помощи (например лазерные процедуры по удалению кожных образований и т.д.), процедуры массажа и бальнеологии (базируется на приеме особых минеральных вод, обладающих терапевтическим воздействием или грязевые процедуры).

Среди платных услуг — обследование, консультации и лечение больных с сексуальными расстройствами, если они не вызваны тяжелыми психическими проблемами.

Отныне в Украине медицинская тайна также будет иметь свою цену — деньги будут брать за анонимное лечение пациентов с инфекционными болезнями, которые передаются половым путем, а также болезни алкогольной и наркотической зависимости. Но стоит отметить, к этим категориям не относится обследование и диагностика ВИЧ и СПИД, финансируемых в рамках программы медицинских гарантий. В перечень платных медицинских услуг отнесены лечения бесплодия, включая методы хирургического вмешательства, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона.

Профосмотры и лечения заикания отныне будут платными

Кроме упомянутых выше заболеваний, платными в Украине также будет квалификационная оценка состояния здоровья по требованию для подтверждения способности выполнять профессиональные обязанности (профосмотры), а также психологические и физические недостатки людей, в частности:

• лечения заикания во взрослом возрасте;


• лечение и консультирование пациентов с заболеваниями голосового аппарата и голосовыми расстройствами;


• неестественное прерывания беременности, кроме абортов по медицинским и социальным показаниям;


• медосмотры для получения визы за границу;


• профосмотры при приеме на работу и для получения водительского удостоверения;


• профосмотры для права ношения оружия и дальнейшие периодические профосмотры;


• протезирование, в том числе глазное, слуховое и зубное;


• коррекция зрения;


• стоматологические услуги;


• пребывания в стационаре родителей по уходу за ребенком старше шести лет, в случае не критического состояния пациента;


• санаторно-курортное лечение;


• профилактические прививки перед выездом за границу, а также прививки, не входящие в перечень обязательных;


• диагностика, профилактика и лечение в учреждениях (кабинетах) нетрадиционной и народной медицины;


• продажа компонентов и препаратов, изготовленных из донорской крови;


• оформление и выдача бланков медицинской книжки пациента, а также выдача копии медицинской справки и выписки из истории болезни;


• продажу радиофармпрепаратов.

Стоит отметить, что все вышеперечисленные медицинские услуги уже давно предоставляются на платной основе. Подавляющее большинство из них в списке платных услуг находится еще с 1996 года. Однако с началом медицинской реформы список расширился.

Что нового в списке платных услуг

С 1 апреля в Украине стартует программа медицинских гарантий. Эта Программа предусматривает шесть видов медицинской помощи: специализированную амбулаторную медицину, первичную медицину, госпитальную, экстренную, паллиативную медицинскую помощь и реабилитацию, а также реимбурсация лекарственных средств. В Украине реимбурсация лекарственных средств осуществляется в рамках программы «Доступные лекарства», который  предусматривает механизм полной или частичной оплаты лекарственных средств.

Старт Программы медицинских гарантий базироваться прежде всего на ключевых принципах новой медицины, а именно принципа «деньги следуют за пациентом», который с апреля 2020 начинает заработать на всех уровнях медицинского обслуживания. На таких принципах уже функционирует первичный уровень медицины — услуги терапевтов, семейных врачей и педиатров.

Поэтому появился дополнительный перечень услуг в больницах, за которые будет платить Национальная служба здоровья Украины. В условиях новых правил, пациентам придется неукоснительно соблюдать некоторые инструкции, чтобы лечиться бесплатно.

В список платных услуг добавили: лабораторные, диагностические и консультационные услуги без направления врача. Напомним, чтобы лечиться бесплатно, прежде всего следует получить направление у семейного врача, с которым подписана декларация.

При этом бесплатно и без направления помощь можно получить от акушера-гинеколога, педиатра, психиатра, нарколога. К стоматологу также направление не требуется (но бесплатными его услуги не будут — стоматологические услуги за государственные средства только для детей до 16 лет). Без направления и бесплатно я медицинскую помощь предоставляется при неотложных состояниях.

В списке платных медуслуг — помощь пациентам на дому, в том числе с применением телемедицины. С помощью телемедицины, например, делается электрокардиограмма, в электронном виде отправляется кардиологу, а кардиолог дистанционно напишет свое заключение и проконсультирует больного относительно дальнейших действий.

Платными в Украине также становится медобслуживание по договору со страховыми организациям, медобслуживание для иностранцев, микробиологические, паразитологические, молекулярно-генетические, химические, токсикологические или физические исследования, не относящиеся к медицинской помощи населению.

На платной основе предоставляется помощь в медицинских учреждениях при МВД и медобслуживание без направления в научно-исследовательских учрежденьях Национальной академии медицинских наук.

При этом платных услуг в больнице не может быть больше 20% от объема всех медицинских услуг. Об этом говорится в законе «О государственных финансовые гарантии медицинского обслуживания населения». Соответствующая норма будет действовать до 2024 года — со временем количество платных услуг может увеличиться.

Случаи обязательного государственного финансирования

Национальная служба здоровья обязана профинансировать все услуги, которые предусмотрены программой медицинских гарантий. Это первичная, специализированная и высокоспециализированная медицина, паллиативная медицинская помощь, роды, лечение детей до 16 лет и реабилитация.

Это довольно большой список, который предусматривает услуги от рядового лечения гриппа, до проведения сложных операций.

Среди этого списка есть услуги, которые отнесены к категории приоритетных — за них Нацслужба будет платить больницам по особому тарифу. Это лечение инсультов и инфарктов, эндоскопические услуги для выявления рака на ранних стадиях, маммография, роды и неонатологической помощи.

Итак, НСЗУ обязательно заплатит за острый мозговой инсульт и инфаркт миокарда, за роды, за помощь новорожденным при сложных неонатальных случаях, по амбулаторное лечение в узкопрофильных врачей, за хирургические операции в стационарных условиях и стационарное лечение без проведения операций по диагностика и лечение онкологических заболеваний, при психиатрической помощи, за лечение туберкулеза, за диагностику и лечение пациентов с ВИЧ, по паллиативную медицинскую помощь.

Напомним, пациенты, как налогоплательщики, должны осознать ключевой тезис — медицинские услуги он уже оплатил налогами, а государство перечисляет средства в больницы, непосредственно за полученные услуги. Требовать от пациента что-то доплатить или докупить — медицинские учреждения не могут. Если такие случаи будут возникать, то их следует считать нарушением договора с Национальной службой здоровья, соответственно, больница рискует потерять финансирование. Для этого следует немедленно звонить на горячую линию Нацслужбы по телефону 1677.