美国自雇人士称医疗保险在未通知情况下终止
美国一名自雇顾问表示,他通过自己的一家有限责任公司办理的医疗保险在未事先通知的情况下失效。因此,他无法接受原定的双侧髋关节MRI检查:诊断中心在系统中看到保险覆盖处于非活跃状态。
据MarketWatch报道,该男子选择了一项面向自由职业者和平台工作者的替代性团体PPO计划。据他所说,该计划比Affordable Care Act市场上没有补贴的全价计划便宜得多。
保险覆盖终止
起初,保险系统的一名代表将保险覆盖核验问题解释为技术故障。在随后一次联系中,该男子被告知,自9月1日起,这家来自内布拉斯加州的保险公司已终止整个团体的保单,而第三方管理机构正将参与者转至另一家保险公司,该公司在专栏中被称为ACME。
该男子称,他既没有收到信件,也没有收到有关保险覆盖终止的电子邮件。他还不知道开具检查申请的医生是否会接受这家新保险公司,以及新的保险覆盖是否会从9月1日起追溯生效。
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可能的申诉
MarketWatch专栏作者在回复中指出,受各州监管的全额保险计划通常要求在终止保险覆盖前30天或60天发出书面通知。同时,要确定投诉途径,必须查明具体计划适用的是哪项法律——ACA还是ERISA法案。
作者建议书面联系保险公司,要求其提供已妥善通知的证据及保单终止原因,并保存通信记录、保险覆盖文件和保费支付记录。如果该计划受州监管,可以向保险监管机构反映;对于自筹资金项目或其他受ERISA约束的计划,美国劳工部雇员福利保障局可能具有管辖权。
关于MRI检查,专栏作者建议向医生确认检查的紧迫性,向诊断中心了解自费或快速付款的收费标准,并要求管理机构书面确认新保险覆盖可能具有追溯效力。