Samozatrudniony w USA twierdzi, że ubezpieczenie zdrowotne zakończono bez ostrzeżenia

W Stanach Zjednoczonych samozatrudniony konsultant oświadczył, że jego ubezpieczenie zdrowotne, wykupione za pośrednictwem własnej spółki z ograniczoną odpowiedzialnością, przestało obowiązywać bez wcześniejszego powiadomienia. W rezultacie nie mógł wykonać zaplanowanego badania MRI obu stawów biodrowych: centrum diagnostyczne zobaczyło w systemie status nieaktywnego ubezpieczenia.

Jak informuje MarketWatch, mężczyzna wybrał alternatywny grupowy plan PPO dla freelancerów i pracowników platform. Według niego plan ten był znacznie tańszy niż plany na rynku Affordable Care Act w pełnej cenie, bez subsydiów.

Zakończenie ochrony

Początkowo przedstawiciel systemu ubezpieczeniowego wyjaśnił problem z weryfikacją ochrony jako usterkę techniczną. Podczas kolejnego kontaktu mężczyznę poinformowano, że od 1 września firma ubezpieczeniowa z Nebraski zakończyła obowiązywanie polis dla całej grupy, a zewnętrzny administrator przenosi uczestników do innego ubezpieczyciela, nazwanego w felietonie ACME.

Mężczyzna twierdzi, że nie otrzymał ani listu, ani wiadomości e-mail o zakończeniu ochrony. Nie wie też, czy lekarz, który zlecił badanie, zaakceptuje nowego ubezpieczyciela oraz czy nowa ochrona będzie obowiązywać z mocą wsteczną od 1 września.

Więcej aktualnych wiadomości na kanale UA.News w Telegramie Telegram.

Możliwe skargi

W odpowiedzi publicysta MarketWatch zaznacza, że w pełni ubezpieczone plany regulowane przez stany zwykle przewidują pisemne powiadomienie na 30 lub 60 dni przed zakończeniem ochrony. Jednocześnie, aby ustalić możliwości złożenia skargi, należy określić, jakie przepisy miały zastosowanie do konkretnego planu — ACA czy ustawa ERISA.

Autor radzi zwrócić się pisemnie do ubezpieczyciela z prośbą o dowody właściwego powiadomienia i wskazanie przyczyny zakończenia polisy, a także zachować korespondencję, dokumenty dotyczące ochrony oraz potwierdzenia opłacania składek. Jeśli plan jest regulowany przez stan, można zwrócić się do regulatora ubezpieczeniowego; w przypadku programów samofinansowanych lub innych planów podlegających ERISA właściwa może być Administracja Bezpieczeństwa Świadczeń Pracowniczych Departamentu Pracy USA.

W kwestii MRI publicysta radzi ustalić z lekarzem pilność badania, zapytać centrum diagnostyczne o stawki za samodzielną lub szybką płatność oraz poprosić administratora o pisemne potwierdzenie możliwego działania nowej ochrony z mocą wsteczną.

Czytaj nas na Telegram i Sends