Самозанятый в США заявил о прекращении медстраховки без предупреждения
В США самозанятый консультант заявил, что его медицинская страховка, оформленная через собственную компанию с ограниченной ответственностью, перестала действовать без предварительного уведомления. Из-за этого он не смог пройти назначенную МРТ обоих тазобедренных суставов: диагностический центр увидел в системе статус неактивного покрытия.
Как сообщает MarketWatch, мужчина выбрал альтернативный групповой PPO-план для фрилансеров и работников платформ. По его словам, этот план был существенно дешевле планов на площадке Affordable Care Act по полной цене без субсидий.
Прекращение покрытия
Сначала представитель страховой системы объяснил проблему с проверкой покрытия техническим сбоем. Во время следующего обращения мужчине сообщили, что с 1 сентября страховая компания из Небраски прекратила действие полисов для всей группы, а сторонний администратор переводит участников к другому страховщику, названному в колонке ACME.
Мужчина утверждает, что не получал ни письма, ни электронного сообщения о прекращении покрытия. Он также не знает, будет ли врач, назначивший обследование, принимать нового страховщика, а также будет ли новое покрытие действовать ретроактивно с 1 сентября.
Больше актуальных новостей — в Telegram-канале UA.News Telegram.
Возможные обращения
В ответе колумнист MarketWatch отмечает, что полностью застрахованные планы, регулируемые штатами, обычно предусматривают письменное уведомление за 30 или 60 дней до прекращения покрытия. В то же время для выяснения возможностей подачи жалобы необходимо установить, какое законодательство распространялось на конкретный план — ACA или закон ERISA.
Автор советует письменно обратиться к страховщику с запросом доказательств надлежащего уведомления и причины прекращения действия полиса, а также сохранить переписку, документы о покрытии и подтверждения уплаты взносов. Если план регулируется штатом, можно обратиться к страховому регулятору; для самофинансируемых программ или других планов, подпадающих под ERISA, компетентным может быть Управление по безопасности выплат работникам Министерства труда США.
Относительно МРТ колумнист советует уточнить у врача срочность обследования, узнать у диагностического центра тарифы для самостоятельной или быстрой оплаты и попросить администратора письменно подтвердить возможное ретроактивное действие нового покрытия.
