Програма Medicare зі знижкою на GLP-1 не охопила мільйони пацієнтів — Fortune
Пілотна програма Medicare Bridge у США пропонує частині учасників Medicare препарати класу GLP-1 для зниження ваги за $50 на місяць. Водночас вона не застосовується до мільйонів пацієнтів із певними діагнозами, для лікування яких Управління з контролю за продуктами й ліками США схвалило GLP-1. Як повідомляє Fortune, люди з діабетом 2 типу або помірним чи тяжким обструктивним апное сну спрямовуються до своїх планів Medicare Part D, де доплата за такі ліки може становити сотні доларів щомісяця.
Кому доступна знижка
Програму запустили як 18-місячний експеримент, щоб оцінити, чи здатне покриття препаратів для контролю ваги скоротити майбутні витрати Medicare. Для участі необхідно мати план Medicare Part D. Запит на попереднє схвалення подають не до страховика, а через окрему систему, якою керує підрядник Центрів медичної допомоги та послуг Medicaid США.
До програми включили Wegovy, Zepbound у формі KwikPen та пероральний препарат Foundayo. Зазвичай право на покриття мають пацієнти з індексом маси тіла від 35. Люди з ІМТ від 27 до 34 можуть претендувати на участь за наявності певних станів, зокрема переддіабету або серцево-судинних захворювань.
Ціна $50 діє лише тоді, коли препарат призначений винятково для зниження ваги. Якщо пацієнт має діагноз, для лікування якого FDA схвалило GLP-1, його спрямовують до Medicare Part D на менш вигідних умовах.
Більше актуальних новин читайте у Telegram-каналі UA.News.
Відмова пацієнтові з апное сну
68-річному Джеффу Ла Марці з Баскінг-Риджа у штаті Нью-Джерсі в січні призначили Zepbound, але він не зміг платити $750 на місяць. Його заявку до Bridge відхилили. Ла Марка має тяжке обструктивне апное сну, ІМТ 42, переддіабет і переніс операцію з чотирикратного шунтування серця. Він вважає, що без діагнозу апное сну зміг би претендувати на знижку через свою вагу.
За оцінкою KFF, приблизно 5,9 млн учасників Medicare виключені з програми пільгової ціни Bridge через такі діагнози, хоча можуть мати право на покриття GLP-1 через Part D. Директорка програми політики Medicare в KFF Джульєтт Кубанскі оцінила, що право на Bridge мають 3,8 млн людей. Якщо чверть із них користуватиметься лікуванням усі 18 місяців, витрати Medicare можуть становити близько $3,3 млрд, а за участі трьох чвертей — до $10 млрд.
Високі доплати за страховим планом
Речник Центрів медичної допомоги та послуг Medicaid США Тімоті Фостер заявив, що в перші тижні роботи програми більшість запитів на попереднє схвалення опрацьовували менш ніж за 12 годин, а тисячі учасників отримали доступ до препаратів в аптеках по всій країні.
Лікарка первинної ланки Тейлор Лейсі зазначила, що страхове покриття не завжди означає доступну ціну. За її словами, пацієнти Medicare нерідко проходять процедуру попереднього схвалення та спершу пробують дешевші альтернативи, але зрештою стикаються з доплатою від $200 до $600 на місяць або більше. Дослідники також зафіксували зростання власних витрат пацієнтів і те, що майже всі плани тепер вимагають попереднього схвалення для GLP-1.
