Программа Medicare со скидкой на GLP-1 не охватила миллионы пациентов — Fortune
Пилотная программа Medicare Bridge в США предлагает части участников Medicare препараты класса GLP-1 для снижения веса за 50 долларов в месяц. В то же время она не распространяется на миллионы пациентов с определенными диагнозами, для лечения которых Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило GLP-1. Как сообщает Fortune, людей с диабетом 2 типа или умеренным либо тяжелым обструктивным апноэ сна направляют в их планы Medicare Part D, где доплата за такие лекарства может составлять сотни долларов в месяц.
Кому доступна скидка
Программу запустили как 18-месячный эксперимент, чтобы оценить, может ли покрытие препаратов для контроля веса сократить будущие расходы Medicare. Для участия необходимо иметь план Medicare Part D. Запрос на предварительное одобрение подается не страховщику, а через отдельную систему, которой управляет подрядчик Центров услуг Medicare и Medicaid США.
В программу включили Wegovy, Zepbound в форме KwikPen и пероральный препарат Foundayo. Обычно право на покрытие имеют пациенты с индексом массы тела от 35. Люди с ИМТ от 27 до 34 могут претендовать на участие при наличии определенных состояний, в том числе преддиабета или сердечно-сосудистых заболеваний.
Цена в 50 долларов действует только тогда, когда препарат назначен исключительно для снижения веса. Если у пациента есть диагноз, для лечения которого FDA одобрило GLP-1, его направляют в Medicare Part D на менее выгодных условиях.
Больше актуальных новостей — в Telegram-канале UA.News Telegram.
Отказ пациенту с апноэ сна
68-летнему Джеффу Ла Марке из Баскинг-Риджа, штат Нью-Джерси, в январе назначили Zepbound, но он не мог платить 750 долларов в месяц. Его заявку в Bridge отклонили. У Ла Марки тяжелое обструктивное апноэ сна, ИМТ 42, преддиабет, и он перенес операцию по четверному шунтированию сердца. Он считает, что без диагноза апноэ сна мог бы претендовать на скидку из-за своего веса.
По оценке KFF, около 5,9 млн участников Medicare исключены из программы льготной цены Bridge из-за таких диагнозов, хотя могут иметь право на покрытие GLP-1 через Part D. Директор программы политики Medicare в KFF Джульетт Кубански оценила, что право на Bridge имеют 3,8 млн человек. Если четверть из них будет пользоваться лечением все 18 месяцев, расходы Medicare могут составить около 3,3 млрд долларов, а при участии трех четвертей — до 10 млрд долларов.
Высокие доплаты по страховому плану
Представитель Центров услуг Medicare и Medicaid США Тимоти Фостер заявил, что в первые недели работы программы большинство запросов на предварительное одобрение обрабатывали менее чем за 12 часов, а тысячи участников получили доступ к препаратам в аптеках по всей стране.
Врач первичного звена Тейлор Лейси отметила, что страховое покрытие не всегда означает доступную цену. По ее словам, пациенты Medicare нередко проходят процедуру предварительного одобрения и сначала пробуют более дешевые альтернативы, но в итоге сталкиваются с доплатой от 200 до 600 долларов в месяц или больше. Исследователи также зафиксировали рост собственных расходов пациентов и то, что почти все планы теперь требуют предварительного одобрения для GLP-1.
