Program zniżkowy Medicare na GLP-1 nie objął milionów pacjentów — Fortune
Pilotażowy program Medicare Bridge w USA oferuje części uczestników Medicare leki klasy GLP-1 na odchudzanie za 50 dolarów miesięcznie. Jednocześnie nie obejmuje on milionów pacjentów z określonymi diagnozami, w leczeniu których amerykańska Agencja Żywności i Leków zatwierdziła leki GLP-1. Jak podaje Fortune, osoby z cukrzycą typu 2 lub umiarkowanym albo ciężkim obturacyjnym bezdechem sennym są kierowane do swoich planów Medicare Part D, gdzie dopłata za takie leki może wynosić setki dolarów miesięcznie.
Kto ma dostęp do zniżki
Program uruchomiono jako 18-miesięczny eksperyment, aby ocenić, czy refundacja leków służących kontroli masy ciała może zmniejszyć przyszłe wydatki Medicare. Udział wymaga posiadania planu Medicare Part D. Wniosek o uprzednią zgodę składa się nie do ubezpieczyciela, lecz za pośrednictwem odrębnego systemu prowadzonego przez wykonawcę amerykańskich Centrów Usług Medicare i Medicaid.
Do programu włączono Wegovy, Zepbound w formie KwikPen oraz doustny lek Foundayo. Zwykle prawo do refundacji mają pacjenci ze wskaźnikiem masy ciała od 35. Osoby z BMI od 27 do 34 mogą kwalifikować się do udziału przy określonych schorzeniach, w tym stanie przedcukrzycowym lub chorobach układu sercowo-naczyniowego.
Cena 50 dolarów obowiązuje tylko wtedy, gdy lek jest przepisany wyłącznie w celu obniżenia masy ciała. Jeśli pacjent ma diagnozę, w leczeniu której FDA zatwierdziła GLP-1, jest kierowany do Medicare Part D na mniej korzystnych warunkach.
Więcej aktualnych wiadomości na kanale UA.News w Telegramie Telegram.
Odmowa dla pacjenta z bezdechem sennym
68-letni Jeff La Marca z Basking Ridge w stanie New Jersey otrzymał w styczniu receptę na Zepbound, ale nie był w stanie płacić 750 dolarów miesięcznie. Jego wniosek do Bridge został odrzucony. La Marca ma ciężki obturacyjny bezdech senny, BMI 42, stan przedcukrzycowy i przeszedł operację czterokrotnego pomostowania serca. Uważa, że bez diagnozy bezdechu sennego mógłby kwalifikować się do zniżki ze względu na swoją wagę.
Według szacunków KFF około 5,9 mln uczestników Medicare jest wykluczonych z programu preferencyjnej ceny Bridge z powodu takich diagnoz, choć mogą kwalifikować się do refundacji GLP-1 w ramach Part D. Dyrektorka programu polityki Medicare w KFF Juliette Cubanski oceniła, że do Bridge kwalifikuje się 3,8 mln osób. Jeśli jedna czwarta z nich będzie korzystać z leczenia przez pełne 18 miesięcy, koszty Medicare mogą wynieść około 3,3 mld dolarów, a przy udziale trzech czwartych — do 10 mld dolarów.
Wysokie dopłaty w ramach planu ubezpieczeniowego
Rzecznik amerykańskich Centrów Usług Medicare i Medicaid Timothy Foster oświadczył, że w pierwszych tygodniach działania programu większość wniosków o uprzednią zgodę rozpatrywano w mniej niż 12 godzin, a tysiące uczestników uzyskały dostęp do leków w aptekach w całym kraju.
Lekarka podstawowej opieki zdrowotnej Taylor Lacy zaznaczyła, że ochrona ubezpieczeniowa nie zawsze oznacza przystępną cenę. Jak powiedziała, pacjenci Medicare często przechodzą procedurę uprzedniej zgody i najpierw próbują tańszych alternatyw, lecz ostatecznie spotykają się z dopłatą od 200 do 600 dolarów miesięcznie lub więcej. Badacze odnotowali także wzrost wydatków pacjentów z własnej kieszeni oraz to, że niemal wszystkie plany wymagają obecnie uprzedniej zgody na GLP-1.
