Medicare的GLP-1折扣计划未覆盖数百万患者——《财富》
美国的Medicare Bridge试点计划向部分Medicare参保者提供用于减重的GLP-1类药物，每月50美元。与此同时，该计划不适用于数百万患有特定诊断的患者，而美国食品药品监督管理局已批准使用GLP-1治疗这些疾病。正如《财富》报道，患有2型糖尿病或中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的人会被转至其Medicare Part D计划，在那里这类药物的自付额每月可能高达数百美元。
谁可以获得折扣
该计划作为一项为期18个月的试验启动，以评估覆盖体重管理药物能否减少Medicare未来的支出。参加者必须拥有Medicare Part D计划。事先授权申请不是提交给保险公司，而是通过由美国医疗保险和医疗补助服务中心承包商运营的单独系统提交。
该计划纳入了Wegovy、KwikPen剂型的Zepbound以及口服药物Foundayo。通常，体重指数达到35及以上的患者有资格获得覆盖。BMI为27至34的人如患有特定疾病，包括糖尿病前期或心血管疾病，也可能有资格参加。
每月50美元的价格仅在药物被专门用于减重时适用。如果患者患有FDA已批准使用GLP-1治疗的疾病，他们将被转至条件较不优惠的Medicare Part D。
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睡眠呼吸暂停患者遭拒
来自新泽西州巴斯金里奇的68岁杰夫·拉马卡于1月获开Zepbound处方，但他无法承担每月750美元的费用。他的Bridge申请被拒绝。拉马卡患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停，BMI为42，处于糖尿病前期，并接受过四重心脏搭桥手术。他认为，如果没有睡眠呼吸暂停诊断，他本可以因体重问题而有资格获得折扣。
根据KFF的估计，约590万名Medicare参保者因这类诊断被排除在Bridge优惠价格计划之外，尽管他们可能有资格通过Part D获得GLP-1覆盖。KFF Medicare政策项目主任朱丽叶特·库班斯基估计，有380万人有资格参加Bridge。如果其中四分之一的人在整个18个月内接受治疗，Medicare的支出可能约为33亿美元；如果参与者达到四分之三，支出可能高达100亿美元。
保险计划下的高额自付额
美国医疗保险和医疗补助服务中心发言人蒂莫西·福斯特表示，在计划运行的最初几周，大多数事先授权申请在不到12小时内得到处理，数千名参保者在全国各地的药房获得了这些药物。
基层医生泰勒·莱西指出，保险覆盖并不总是意味着价格可负担。她说，Medicare患者经常要经过事先授权程序，并首先尝试较便宜的替代方案，但最终仍面临每月200至600美元或更高的自付额。研究人员还记录到患者自付费用上升，以及如今几乎所有计划都要求GLP-1药物事先获得授权。
