Самозайнятий у США заявив про припинення медстрахування без попередження
У США самозайнятий консультант заявив, що його медичне страхування, оформлене через власну компанію з обмеженою відповідальністю, припинило діяти без попереднього повідомлення. Через це він не зміг пройти призначену МРТ обох кульшових суглобів: діагностичний центр побачив у системі статус неактивного покриття.
Як повідомляє MarketWatch, чоловік обрав альтернативний груповий PPO-план для фрилансерів і працівників платформ. За його словами, цей план був істотно дешевшим за плани на майданчику Affordable Care Act за повною ціною без субсидій.
Припинення покриття
Спочатку представник страхової системи пояснив проблему з перевіркою покриття технічним збоєм. Під час наступного звернення чоловікові повідомили, що з 1 вересня страхова компанія з Небраски припинила дію полісів для всієї групи, а сторонній адміністратор переводить учасників до іншого страховика, названого в колонці ACME.
Чоловік стверджує, що не отримував ані листа, ані електронного повідомлення про припинення покриття. Він також не знає, чи прийматиме лікар, який призначив обстеження, нового страховика, а також чи діятиме нове покриття ретроактивно з 1 вересня.
Більше актуальних новин читайте у Telegram-каналі UA.News.
Можливі звернення
У відповіді колумніст MarketWatch зазначає, що повністю застраховані плани, які регулюються штатами, зазвичай передбачають письмове повідомлення за 30 або 60 днів до припинення покриття. Водночас для з'ясування можливостей скарги необхідно встановити, яке законодавство поширювалося на конкретний план — ACA або закон ERISA.
Автор радить звернутися до страховика письмово із запитом про докази належного повідомлення та причину припинення дії поліса, а також зберегти листування, документи про покриття й сплату внесків. Якщо план регулюється штатом, можна звернутися до страхового регулятора; для самофінансованих програм або інших планів, що підпадають під ERISA, компетентним може бути Управління з безпеки виплат працівникам Міністерства праці США.
Щодо МРТ колумніст радить уточнити в лікаря терміновість обстеження, дізнатися у діагностичного центру про тарифи для самостійної або швидкої оплати та попросити адміністратора письмово підтвердити можливу ретроактивну дію нового покриття.
