العدوى بالفيروس التاجي وسرطان عنق الرحم: ثلاث قصص تدحض الأساطير الشائعة

لماذا يتم أحيانًا اكتشاف التغيرات السابقة للتسرطن في فحص PAP الطبيعي؟ هل يؤدي فيروس الورم الحليمي البشري بالضرورة إلى الإصابة بالسرطان؟ ولماذا يجب التطعيم إذا كان الفيروس موجودًا بالفعل؟ تشارك كاترينا سوبرونيوك – حاصلة على درجة الماجستير في العلوم الطبية، وأخصائية التوليد وأمراض النساء، وأخصائية أورام النساء – ثلاث قصص من خبرتها العملية وتفند الأساطير الشائعة حول فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والفحوصات الوقائية والتطعيم. 

 

«لا أشعر بأي ألم — فلماذا أذهب إلى طبيب أمراض النساء كل عام؟» هذا السؤال أسمعه يوميًا من المريضات. عندما تكون الحالة الصحية جيدة، والدورة الشهرية منتظمة، ولا يوجد ما يزعج، من السهل تأجيل الزيارة. ومع ذلك، فإن التغيرات السابقة للتسرطن والمراحل المبكرة لسرطان عنق الرحم قد تتطور دون ظهور أي أعراض. ولهذا السبب بالذات، من المهم الخضوع لفحوصات الكشف الموصى بها حتى في حالة عدم وجود أي شكاوى. 

في ممارستي الطبية، أواجه حالات لا تتوافق فيها نتائج اختبار مسحة عنق الرحم (PAAP) الطبيعية مع نتائج الفحوصات الأخرى، ويكون الدافع لطلب الاستشارة مجرد حدوث إفرازات غير معتادة لمرة واحدة. تساعد هذه الحالات في توضيح سبب ضرورة تقييم النتائج مجتمعة، ولماذا تعيق المفاهيم الشائعة حول فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) في بعض الأحيان الحصول على المساعدة في الوقت المناسب. 

خلل تنسجي شديد مع نتيجة طبيعية لاختبار PAP في سن الـ24: كيف يمكن ذلك؟ 

تبلغ الفتاة 24 عامًا. وهي تزور طبيب أمراض النساء بانتظام، وتشعر بصحة جيدة ولا تعاني من أي أعراض. يُظهر اختبار PAP — وهو فحص لخلايا عنق الرحم — نتيجة طبيعية. وفي الوقت نفسه، يؤكد التحليل وجود فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 31 لمدة عامين متتاليين. وينتمي هذا النوع إلى مجموعة الأنواع عالية الخطورة: فقد يؤدي استمرار وجود الفيروس لفترة طويلة إلى تغيرات سابقة للتسرطن وسرطان عنق الرحم. وقد لوحظت مناطق مشبوهة

بالفعل خلال أول فحص بالمنظار المهبلي — وهو فحص عنق الرحم تحت التكبير. وبعد عام، زادت مساحتها وأصبح سطحها غير مستوٍ. على الرغم من ذلك، لم يُظهر الفحص الخلوي المتكرر أي خلايا مرضية مرة أخرى. ولتحديد سبب هذا التباين، أُجريت خزعة موجهة: حيث تم أخذ عينات صغيرة من الأنسجة من المناطق التي أثارت الشكوك. وأكدت الفحوصات وجود خلل تنسجي شديد — CIN 3. وهو آفة سابقة للتسرطن تتطلب العلاج، على الرغم من عدم وجود سرطان غزوي بعد. 

بعد هذه القصة، قد يطرح السؤال التالي نفسه: إذا لم يكشف اختبار PAP عن خلل التنسج، فلماذا يتم إجراؤه أصلاً؟ من

المهم فهم الفرق بين الفحوصات:

● يظهر اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ما إذا كانت هناك أنواع عالية التسرطن من الفيروس؛ 

● فحص PAP — يحدد ما إذا كانت هناك تغيرات في الخلايا قد تكون مرتبطة بالفيروس. 

اختبار مسحة عنق الرحم (باب) بحد ذاته لا يحدد وجود فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، كما أن نتيجة إيجابية لاختبار الفيروس لا تعني بالضرورة وجود خلل في التنسج. إن الجمع بين هذين الفحصين يوفر معلومات أكثر لتحديد الخطوات التالية. 

● تتيح التنظير المهبلي فحص عنق الرحم بالتفصيل تحت التكبير ورؤية المناطق المشبوهة؛ 

● الخزعة — فحص نسيج تلك المنطقة وتحديد التشخيص. تُجرى هذه الفحوصات وفقًا للمؤشرات الطبية. 

تتكامل هذه الطرق مع بعضها البعض: فكل منها يوفر معلومات لا يمكن الحصول عليها من خلال الطريقة الأخرى. في حالة هذه المريضة، لم تكشف الفحوصات الخلوية عن وجود أي آفة، لكن تكرار نتيجة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) الإيجابية والتغيرات التي لوحظت أثناء التنظير المهبلي أعطت أسبابًا لإجراء فحوصات إضافية، وتحديد التشخيص، وتلقي العلاج. 

خلل تنسجي شديد في سن الثلاثين بعد نتائج تحاليل سلبية. من أين جاء فيروس الورم الحليمي البشري؟ 

مريضة أخرى تبلغ من العمر 30 عامًا. لم تكن حاملًا من قبل، وكان لديها ثلاثة شركاء جنسيين طوال حياتها. كانت اختبارات مسحة عنق الرحم السابقة طبيعية، ونتائج اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري سلبية. لكن خلال الفحص الدوري، أظهرت الفحوصات الخلوية تغيرات خلوية واضحة. وأكد اختبار منفصل وجود فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 58، بينما أكدت الخزعة وجود خلل تنسجي حاد في عنق الرحم. 

خضعت المريضة لعملية استئصال مخروطي الشكل — حيث تم استئصال جزء مخروطي الشكل من عنق الرحم يحتوي على الأنسجة المصابة. كما تم تطعيمها بلقاح غارداسيل 9. 

من المهم أن ندرك أن قلة عدد الشركاء الجنسيين لا تستبعد احتمال الإصابة: فانتقال فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) يكفي أن يحدث مرة واحدة عن طريق الاتصال الجنسي غير المحمي مع شخص مصاب بالفيروس. ولذلك، لا يمكن تقييم المخاطر الشخصية بناءً على هذه الظروف وحدها. كما أن النتيجة الإيجابية لا تعني بالضرورة أن الإصابة حدثت مؤخرًا. فقد يظل الفيروس غير مكتشف لفترة طويلة، ثم يُكتشف مرة أخرى لاحقًا. 

تعكس النتائج الطبيعية السابقة الوضع في وقت الفحص، لكنها لا تضمن عدم ظهور تغيرات مرضية في المستقبل. ولهذا السبب، يتضمن الفحص السنوي إجراء فحوصات متكررة. 

إفرازات دموية بعد الجماع في سن 31 عامًا. ماذا أظهر الفحص؟ 

تبلغ المريضة 31 عامًا. لم تزور طبيب أمراض النساء منذ فترة طويلة. كان سبب حجز الموعد هو الإفرازات الدموية بعد الجماع. أثناء الفحص، لاحظت وجود ورم في عنق الرحم مصحوبًا بمناطق من الأنسجة المتحللة. وأثار مظهر هذا الورم الشك في أسوأ الاحتمالات. كما أظهر التحليل وجود فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) من نوعين عاليي الخطورة — النوعين 16 و35. تم إحالة المريضة إلى قسم الأورام المتخصص لإجراء فحوصات إضافية، والتأكيد المورفولوجي للتشخيص، وتحديد خطة العلاج. تؤكد

هذه الحالة مرة أخرى أن عدم وجود أعراض لا يضمن عدم وجود مرض خطير. قد يكون للإفرازات الدموية بعد الجماع سبب حميد، لكن حتى حدوثها لمرة واحدة يستلزم زيارة طبيب أمراض النساء.

لكن لا داعي للانتظار حتى تظهر الإفرازات أو الألم لتحديد موعد مع الطبيب. تساعد الفحوصات السنوية لدى طبيب أمراض النساء على الكشف عن التغيرات السابقة للتسرطن وعلاجها قبل تطور السرطان، الذي يصبح علاجه أصعب بكثير. ولهذا السبب بالذات، من المهم إجراء الفحوصات الموصى بها في الوقت المناسب، حتى في حالة عدم وجود أي أعراض مزعجة، وعدم تأجيلها لسنوات. 

ومع ذلك، غالبًا ما أسمع خلال جلسات الاستقبال المعتقدات التي تدفع النساء إلى تأجيل الفحوصات أو الموافقة على علاجات دون فائدة مؤكدة، وأود أن أتناول بشكل منفصل الأساطير والقوالب النمطية التي تؤثر على هذه القرارات. 

1. إذا تم الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) بالفعل، فسيصاب المرء بالسرطان حتمًا 

لا يعني اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) الإيجابي وجود تغيرات سابقة للتسرطن بالفعل أو أنها ستظهر حتمًا. إنه فيروس شائع جدًّا ينتقل في الغالب خلال العلاقات الحميمة غير المحمية. في معظم الأشخاص، يقوم الجهاز المناعي بقمع الفيروس من تلقاء نفسه، وخلال 1-2 سنوات يتوقف عن الظهور في الفحوصات. وقد تنخفض كميته إلى درجة أن الاختبار يصبح غير قادر على رصده. لذلك، لا تعني النتيجة السلبية دائمًا أن الفيروس قد اختفى نهائيًا من الجسم.

ومع ذلك، فإن الأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) تبقى لدى بعض النساء لسنوات، وقد تتسبب تدريجيًا في حدوث تغيرات في خلايا عنق الرحم. ومن المستحيل تحديد مسبقًا من ستختفي الفيروسات من جسمها، ومن ستؤدي لديها إلى آفات سابقة للتسرطن. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما تتطور هذه التغيرات دون ألم أو أعراض ملحوظة أخرى. ولهذا السبب بالذات، فإن الفحص الوقائي ضروري: فاختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) يساعد في الكشف عن الأنواع عالية الخطورة من الفيروس، بينما تساعد الفحوصات الخلوية في التحقق من وجود تغيرات في خلايا عنق الرحم. وهذا يتيح إمكانية إجراء فحوصات إضافية في الوقت المناسب، وتلقي العلاج عند الضرورة، لمنع تطور السرطان.

بعد الحصول على نتيجة إيجابية، يتم تحديد الخطوات التالية بناءً على نوع فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) المكتشف، ونتائج الفحص الخلوي، والفحوصات السابقة. لذلك، لا ينبغي الانتظار لمدة 1–2 سنوات على أمل أن يتغلب الجسم على المرض من تلقاء نفسه، دون خطة متابعة متفق عليها مع الطبيب. 

2. يمكن التخلص من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) باستخدام الأدوية 

تتوجه إليّ نساء خضعن بالفعل لعدة دورات علاجية من الأدوية المضادة للفيروسات، والمعدلات المناعية، والحقن الشرجية، على أمل التخلص من فيروس الورم الحليمي البشري. ومع ذلك، تظل نتيجة الاختبار إيجابية. لا توجد أدوية ذات فعالية مثبتة للقضاء على الفيروس نفسه. يتم استخدام الأدوية والإجراءات لعلاج الأمراض التي يسببها الفيروس. ومما يثير القلق بشكل

خاص أن تستمر هذه الدورات العلاجية غير المثمرة لأشهر، في حين يتم تأجيل التشخيص اللازم أو التدخل الطبي الموصوف. اعتمادًا على نتائج التحاليل والفحوصات المسبقة، يحدد طبيب أمراض النساء ما إذا كان المراقبة كافية أم أن الوقت قد حان لاتخاذ إجراء. إن تناول الأدوية التي لم تثبت فائدتها لا يقدم إجابة على السؤال الأساسي: ما الذي يحدث لعنق الرحم وهل هناك حاجة للعلاج. 

3. فيروس الورم الحليمي البشري موجود بالفعل، لذا فإن التطعيم غير ضروري 

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) لا يقضي على الفيروس الذي دخل الجسم بالفعل. ومع ذلك، هناك أنواع عديدة من فيروس الورم الحليمي البشري، ولا تعني نتيجة الفحص الإيجابية أن الشخص قد تعرض لجميع هذه الأنواع. على سبيل المثال، وجود نوع واحد لا يستبعد الإصابة بنوع آخر في المستقبل. والتطعيم هو بالضبط ما يمكن أن يحمي من سلسلة من هذه الإصابات الجديدة. 

كيف يعمل ذلك؟ بعد التطعيم، ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة. وعند التعرض لاحقًا لأنواع فيروس الورم الحليمي البشري ذات الصلة، تساعد هذه الأجسام المضادة على منع الفيروس من اختراق الخلايا. أي أن فائدة التطعيم تستمر حتى بعد ظهور نتيجة إيجابية في الاختبار: فهو قادر على الوقاية من الإصابات الأخرى والأمراض المرتبطة بها. ومع ذلك، فإن اللقاح لا يحمي من جميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الموجودة، والتي يبلغ عددها حاليًا حوالي 200 نوع، ولذلك تظل الحاجة إلى فحص عنق الرحم قائمة. 

4. يكفي معالجة هذا التآكل الناتج عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ولن تكون هناك مشكلة 

ما يُسمى غالبًا بالتآكل ليس بالضرورة مرتبطًا بفيروس الورم الحليمي البشري. غالبًا ما يكون ذلك انحرافًا: حيث توجد الخلايا التي تبطّن قناة عنق الرحم على سطحه الخارجي. وبسبب ذلك، تبدو المنطقة أكثر احمرارًا، لكن هذه الميزة بحد ذاتها ليست حالة سرطانية مسبقة، وعادةً لا تتطلب تدخلاً في حالة عدم وجود أعراض. لا يمكن تحديد كل ما يحدث في خلايا عنق الرحم من خلال مظهره فقط. لذلك، قبل اقتراح إجراء الكي، يجب تحديد السبب ومعرفة ما إذا كانت هناك حاجة فعلاً إلى علاج ما. 

أثناء عملية الكي، تتلف الأنسجة ويصبح من المستحيل إرسالها للفحص تحت المجهر. وإذا لم يتم إجراء التشخيص المناسب قبل الإجراء، فمن الممكن تدمير المنطقة التي تحتوي على الخلايا السرطانية دون تحديد التشخيص. وفي هذه الحالة، قد يبقى الورم ويستمر في النمو، بينما تظل المرأة على قناعة بأن المشكلة قد حُلّت بالفعل. وهذا يعني أشهرًا دون تلقي الرعاية اللازمة، قد ينتشر خلالها المرض، ويصبح علاجه أكثر تعقيدًا أو مستحيلًا. ولهذا السبب، لا تُجرى مثل هذه الإجراءات إلا عند وجود مؤشرات طبية: فهي لا تقضي على فيروس الورم الحليمي البشري ولا تحل محل العلاج الكامل للسرطان. 

5. وماذا عن الأطفال: لماذا يجب تطعيمهم ضد فيروس الورم الحليمي البشري؟ 

غالبًا ما يخشى الآباء أن يؤدي التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) في المستقبل إلى العقم. ومع ذلك، لم تؤكد الأبحاث التي استمرت لسنوات عديدة وجود مثل هذه الصلة، أي أن الأمر لا يتعدى كونه مجرد شائعات. لا يحتوي اللقاح على فيروس حي ولا يمكن أن ينقل فيروس الورم الحليمي البشري إلى الطفل. من الأفضل التطعيم قبل بدء الحياة الجنسية، قبل التعرض للفيروس: عندها يمكن الحصول على الحماية من عدد أكبر من الأنواع التي يستهدفها اللقاح.

وينطبق هذا على الفتيات والفتيان على حد سواء — وغالبًا ما يُنسى ذكر الفتيان في الأحاديث حول فيروس الورم الحليمي البشري. يمكن أن يتسبب الفيروس في الإصابة بسرطان القضيب والقناة الشرجية والبلعوم، بالإضافة إلى الثآليل التناسلية. يساعد التطعيم على الحماية من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المرتبطة بهذه الأمراض. لذا، عند التخطيط لتطعيم الأطفال، يجب الاهتمام بالابنة والابن على حد سواء. 

يمكن الوقاية من الإصابة بسرطان عنق الرحم إلى حد كبير. بصفتي طبيبة، أرغب في مساعدتكم على الاستفادة من هذه الفرصة: لتوضيح ما هو غير مفهوم، ومناقشة الشكوك، وتحديد الخطوات التالية. إذا كنتم قد أجلتم الزيارة لفترة طويلة، فحددوا موعدًا لها. حتى بعد انقطاع طويل، من المنطقي أن تتوجهوا إلى الطبيب الآن. 

 

كاتيرينا سوبرونيوك، حاصلة على درجة الماجستير في الطب، طبيبة أمراض النساء والتوليد، أخصائية أورام النساء، أخصائية التشخيص بالموجات فوق الصوتية.